Halluks Valgus Düzeltme

Halluks valgus Düzeltme, halluks valgusu (eşanlamlı: çarpık ayak) tedavi etmek için kullanılan terapötik bir ayak ameliyatı prosedürüdür. Halluks valgus ayak başparmağının hem yanlış pozisyonunun varlığı ile karakterize edilen, ayağın kombine bir deformitesidir. metatarsofalangeal eklem ve metatarsın yayılması. Ayak iskeletindeki bu değişiklik nedeniyle, metatarsofalangeal eklem ilk olarak ayak başparmağının yanal (vücuttan uzağa) çekilmesi metatars kemik medial olarak hareket eder (vücuda doğru). Mevcut bilimsel bilgilere göre, var olma olasılığı Hallux Valgus henüz kesin bir kalıtım modu keşfedilmemiş olmasına rağmen, kalıtıma bağlıdır. Günümüzde halluks valgusun ana nedeninin doktorlar tarafından uygun olmayan ayakkabılar (yüksek topuklu ve dar ayakkabılar) giydiği düşünülmektedir. Sivri uçlu topuklu ayakkabı giymenin bir sonucu olarak, ayak başparmağının sözde valgus pozisyonu gelişir. Bunun sonucunda ayak başparmağının hareketliliğinin azalması, açık (kalıcı) bir deformitenin, sözleşmeli halluks valgusunun gelişmesine yol açar. Bu etiyolojiye (hastalık gelişimi) bağlı olarak halluks valgus, çoğunlukla orta yaşlı ve yaşlı kadınları etkileyen, birincil olarak dejeneratif bir fenomendir (aşınma ve yıpranma). Etkilenen hastayı iyileştirmek veya hastayı azaltmak için ağrıortopedik ayakkabı giymek gibi konservatif (cerrahi olmayan) tedbirlerin yanı sıra cerrahi müdahaleler de yapılabilir. Halluks valgus düzeltmesi için günümüzde çeşitli cerrahi yöntemler kullanılmaktadır. Terapötik prosedürün seçimi, bir taraftan klinik veya tanısal görünüme bağlıdır, diğer taraftan da hastanın aktivitesi ve yaşı, terapötik seçeneğin seçiminde önemli bir rol oynar. Günümüzde 40 yaşın üzerindeki insanların yüzde altmışından fazlası ağrılı ayaklardan şikayetçi. Ancak daha önce tedavi meydana gelebilirse, tedavi eden hekim deformitenin ciddiyetini belirlemelidir. Halluks valgusun değerlendirilmesi (değerlendirilmesi) için en önemli tanı prosedürü X-ışını Teşhis. Yalnızca bir tümör veya diğer atipik patolojiden şüpheleniliyorsa, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya sonografi (ultrason) kullanılmalıdır.

Endikasyonlar (uygulama alanları)

Semptomlar hafifse, konservatif önlemler genellikle semptomları hafifletebilir. Ancak deformitenin sınırlayıcı olduğu düşünülüyorsa ve klinik semptomlar kalıcı ise cerrahi müdahale yapılmalıdır. Geçmişin aksine, deformite sonucu ayakta henüz kompleks bir fonksiyonel hasar oluşmamışsa, mevcut halluks valgusu için artık cerrahi uygulanmaktadır. Erken ameliyatın genellikle prognozu iyileştirmesi nedeniyle, ağrılı halluks valgustan muzdarip hasta ortopediste başvurmalı ve daha ileri tedavi önlemleri almalıdır.

Kontrendikasyonlar

  • Periferik arteriyel oklüzif hastalık (pAVK) - Periferik arteriyel oklüzif hastalıktan muzdarip hastalarda genellikle halluks valgus üzerinde cerrahi düzeltmeler yapılmamalıdır, çünkü bu birincil semptomları büyük ölçüde kötüleştirebilir.
  • Cerrahi alanda deri enfeksiyonları
  • Tromboz hastaları

Ameliyattan önce

  • Halluks valgusun cerrahi tedavisi hem genel hem de omurga altında yapılır. anestezihasta kalmalı oruç tutma prosedürden önceki akşam, ancak bazı durumlarda istisnalar yapılabilir.
  • Çoğu durumda, inhibe eden ilaçlar kan pıhtılaşma gibi asetilsalisilik asit (ASA), ameliyattan önce kesilmelidir.
  • Ayrıca ameliyattan önce, X-ışını hangi konservatif veya cerrahi prosedürün terapötik bir önlem olarak uygun olduğunu ve bu nedenle önerildiğini belirlemek için teşhis kullanılmalıdır.

Prosedürler

Mevcut bir halluks valgusu için terapötik bir önlem olarak, cerrahi ve cerrahi olmayan prosedürler kullanılabilir. Bununla birlikte, önleme için bariz halluks valgusu gelişmeden önce önleyici tedbirler almak da mümkündür.Suçlu ve yüksek topuklu ayakkabı giymekten kalıcı olarak kaçınmanın yanı sıra, ayak jimnastiği yapmak ve ayağa kadar çıplak ayakla yürümek de belirtilmektedir. mümkün. Halluks valgus için konservatif tedavi:

  • Ayak jimnastiği - bu konservatif prosedürün yararı artık çoğu doktor tarafından nispeten küçük olarak kabul edilmektedir, çünkü ayak başparmağının hareketliliği sadece biraz iyileştirilmiştir ve aynı zamanda kasların ayak kasları.
  • Ortopedik ayakkabılar - ortopedik ayakkabılar veya tabanlıklar, izin verdikleri için etkilenen ayak için rahatlama sağlar. önayak yapıları ve şekilleri nedeniyle yumuşaklık ve ayak başparmağındaki baskı rahatsızlığını önemli ölçüde azaltır. Artan yaş ve kalıcılık ile stres, sık sık ileri bir deformite aşamasına ulaşılır ve bu, bir rulo kızağı anlamında ayakkabının ayarlanması ve içindeki destek ile konservatif olarak tedavi edilebilir. metatars hassas ayak yatağı ile bölge. İlerlemiş halluks valgusun aksine iskelet büyümesi sırasında konservatif tedavi ile juvenil halluks valgusta deformitenin ilerlemesi (ilerlemesi) durdurulabilir.

Osteotomi ile distal yumuşak doku cerrahisi (cerrahi kemik transeksiyonu).

  • Lateral salım - Bu cerrahi prosedürde, cilt ayak başparmağı dorsal kesi (dorsal ayak kesi) ile açılır. Açıldıktan sonra, deri altına yaymak için makaslar kullanılır. cilt) addüktör halüsis kasının tendonuna kadar yağ dokusu (ayak başparmağı kası). Serpme işlemi tamamlandıktan sonra, Langenbeck adı verilen bir kanca takılır. Tendonu açığa çıkarmak için, güçlü bir çekişle gerilmesi gerekir. Bu tendon germe görüntülenen tendonun sesamoid kemiğin dışından bir neşter yardımı ile çıkarılmasını mümkün kılar. Bu yapıldıktan sonra, tendon ayak başparmağından doğrudan kemik üzerine çıkarılır. Metatarsiyum transversum bağını kesebilmek için (metatars tendon), bu önce kavisli bir kelepçe ile diseksiyon yoluyla ortaya çıkarılmalıdır. Komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltmak için yüzeysel kurslar sinirler ve gemiler kesinlikle gözlemlenmeli ve ihmal edilmelidir. Bu yöntemde bir sonraki adım, bistüri ile yanal (yan) kısmına çoklu kesi yapmaktır. eklem kapsülü ilk metatarsofalangeal eklem (metatarsofalangeal eklem). Daha sonra, metatarsofalangeal eklemin tüm kapsülü, ek kuvvetli manipülasyondan sonra yırtılabilir.
  • Medial kapsüler resifleme - bu cerrahi yöntemi gerçekleştirmek için, cilt ayak başparmağının topu üzerinde. Bu kesi, kanadın dikey olarak açılması için temel oluşturur. eklem kapsülü. Cerrahi olarak yaratılan bu açıklık sayesinde, psödoeksostozis (eşanlamlılar: Overbone, kemik çıkıntısı - meslekten olmayanlar için kemik maddesinde bir artışı temsil eder, ancak psödoeksostoz sadece yeni bir kemik oluşumu izlenimi veren eklem yanlış pozisyonudur) tanımlanmış nokta. Ayrıca, kabın ön kısmından yaklaşık yedi milimetre genişliğinde bir kapsül şeridi kesilir. eklem kapsülü. Daha sonra, ameliyatın sonunda dikiş atıldıktan sonra, ayak başparmağı, birinci metatarsofalangeal eklemin (metatarsofalangeal eklem) kısaltılmış kapsülü tarafından eksen-doğru pozisyonda tutulur, böylece serbestlik için prognoz ağrı ve rahatsızlık tatmin edici olarak tanımlanabilir.
  • Metatarsal I'in temel osteotomisi - Halihazırda sunulan cerrahi prosedürlere ek olarak, Os metatarsal I'in (ilk metatarsal kemik) cerrahi bir transeksiyonunu gerçekleştirme terapötik seçeneği de vardır. Bu cerrahi yöntemde Os metatarsale I'in tabanı ilk olarak ilk interdijital boşlukta (ayak parmakları arasındaki boşluk) ayağın sırtından başlayarak bir deri kesisi ile açığa çıkarılır. Ardından, Os metatarsale I ve Os kuneiforme I (ilk sfenoid kemik) arasında osteotomi (cerrahi kemik kesme) gerçekleştirilir. Os metatarsale I'in uzunluğunun azalmasını önlemek ve etkilenen kişinin ameliyat sonrası stabilitesini artırmak için özel bir kavisli testere bıçağı kullanılır. eklemler. Kesilen metatarsın ön kısmı keskin bir klemp yardımıyla doğru pozisyona yönlendirilir. Kemiğin arka kısmı sıkıştırılarak konumlandırılabilir. önayak fizyolojik duruma yeterli adaptasyona izin vermek için koşul.

Chevron osteotomi

  • Bu nispeten eski cerrahi prosedürde, Os metatarsale I'in (metatarsal I) osteotomisi yapıldıktan sonra, arka kemik parçası dışa doğru yer değiştirir ve psödoeksostoz çıkarılır. Prensip olarak, operasyonun prosedürü temel osteotomi ile karşılaştırılabilir.

Proksimal falanksın osteotomisi

  • Bu yöntem ilk olarak 1925'te tanımlanmış olmasına rağmen, günümüzde hala nispeten yaygın olarak kullanılmaktadır çünkü proksimal falanksın osteotomisi, halluks valgusu düzeltmek için diğer cerrahi prosedürlerle çok iyi bir şekilde birleştirilebilir. Deriyi yaydıktan ve Os metatarsale I'i açığa çıkardıktan sonra, amaçlanan osteotomi bölgesindeki kemik hazırlanır ve subperioste olarak (altta) bağ dokusu kemiğin zarfı). Sonraki osteotomi için artık salınımlı (titreşimli) bir testere kullanılmaktadır. Bu şekilde çıkarılan kemik materyali, ameliyat öncesi radyolojik tanı ile belirlenen deformitedir.

Ameliyattan sonra

  • Ağrı - gibi anestezi (uyuşma) ameliyattan sonra kademeli olarak kaybolur, prosedür ilerledikçe ağrı önemli ölçüde artabilir, bu nedenle bir analjezik (ağrı giderici ilaç), tercihen nonsteroid antiinflamatuar bir ilaç (NSAID) gibi ibuprofen, belirtilir. Alınacak madde ve dozaj, ilgili hekim tarafından seçilir.
  • Etkilenen ayağı hareketsiz hale getirin - şişliği azaltmak ve iyileşmeyi iyileştirmek için ameliyat bacak veya ayak şimdilik korunmalıdır.
  • Halluks valgus ayakkabı (HVS) yardımı ile hastanın 6 hafta mobilizasyonu. Bu ayakkabılar yuvarlak ve sertleştirilmiş bir tabana sahiptir veya önayak ön ayağın yürürken desteklendiği ve rahatladığı rahatlama ayakkabıları (VES). Halluks valgus kullanıcısı bu süre içinde araba kullanmaktan kaçınmalıdır, çünkü ortezlerin aşınması nedeniyle frenleme tepkisi önemli ölçüde uzar.

Muhtemel komplikasyonlar

  • Yara iyileşme bozuklukları (% 2-4)
  • Kemik veya eklem enfeksiyonları - iskelet sistemindeki cerrahi prosedürler her zaman enfeksiyon riski ile ilişkilendirilir.
  • Sinir lezyonları - cerrahi alan nedeniyle, bitişik bir sinirin cerrahi müdahaleden etkilenme olasılığı vardır.
  • Anestezi - prosedür altında gerçekleştirilir Genel anestezi veya icra ettikten sonra omurilik anesteziçeşitli risklerle sonuçlanır. Genel anestezi diğer şeylerin yanı sıra bulantı ve kusma, diş hasarı ve muhtemelen kardiyak aritmi. Dolaşım dengesizliği aynı zamanda korkulan bir komplikasyondur. Genel anestezi. Bununla birlikte, genel anestezi, az komplikasyonu olan bir prosedür olarak kabul edilir.Omurilik anestezi komplikasyonlar da nispeten düşüktür, ancak bu yöntemle komplikasyonlar da ortaya çıkabilir.