Gut: Nedenleri, Belirtileri, Tedavisi

Kısa bir bakış

  • Nedenleri: Konjenital veya sonradan edinilmiş ürik asit düzeylerinde artış; hastalık veya diyet yoluyla, olumsuz bir yaşam tarzı gibi diğer çevresel faktörler.
  • Belirtileri: Ağrılı, şişmiş, kızarmış eklemler, ateş, yorgunluk, halsizlik hissi, mide bulantısı, kusma gibi artrit belirtileri; Daha sonra eklemlerde hareket kısıtlılığı ve deformasyon, böbrek taşlarına bağlı şikayetler (örn. böbreklerde ağrı, idrarda kan, ağrılı idrara çıkma), eklemlerde deri altında nodüller
  • Terapi: Diyet ve yaşam tarzının değiştirilmesi, ürik asit düşürücü ve ağrı kesici ilaçlar, fizik tedavi ve fizyoterapi, eklem hasarı durumunda veya nodüler ürik asit birikintilerinin giderilmesine yönelik ameliyat; gerekirse homeopati, gerekirse eşlik eden önlemler olarak ev ilaçları.
  • Teşhis: Tıbbi öykü, fiziksel muayeneler, kan, röntgen ve ultrason muayeneleri, böbrek fonksiyon testleri.

Gut nedir?

Doktorlar gutu, kandaki ürik asit konsantrasyonunun artmasıyla (hiperürisemi) ilişkili bir metabolik hastalık olarak adlandırır. Sağlıklı bir insanda 100 mililitre kan serumu başına üç ila altı miligram arasındadır. Doktorlar, 6.5 mililitre kan serumu başına yaklaşık 100 miligramlık bir değerden hiperürisemiden bahseder.

Osteoartrit gibi romatizmal bir hastalık olan gutta genellikle eklemlerde iltihabi bir reaksiyon meydana gelir. Doktorlar buna artrit ürika adını verir. Çoğu zaman ayak başparmağının taban eklemi etkilenir. Bazı durumlarda orta ayak eklemleri ve ayak bileği eklemleri iltihaplanır. Aynı durum dizler, kol ve el eklemleri (dirsekler, bilek ve parmak eklemleri) için de geçerlidir. Daha az sıklıkla kalça veya omuz gibi büyük eklemleri etkiler.

Kandaki yüksek ürik asit seviyesinin nedenine bağlı olarak doktorlar, gutun doğuştan ve edinilmiş bir biçimini, yani örneğin çevresel koşullar veya yaşam tarzına bağlı bir hastalık arasında ayrım yapar.

Primer gut – konjenital bozukluk

Gut hastalarının çoğu, kalıtsal olan ve böbrekler tarafından bozulmuş ürik asit salgılanması (boşaltımı) ile ilişkili konjenital bir metabolik bozukluktan muzdariptir. Doktorlar buna "birincil hiperürisemi" veya "birincil gut" adını verir.

Ancak nadir durumlarda vücut o kadar çok ürik asit üretir ki böbrekler aşırı yüklenebilir. Nedeni iki klinik tabloya ayrılan genetik bir kusurdur:

  • Lesch-Nyhan sendromu (çoğunlukla erkek çocuklarda görülür)
  • Kelley-Seegmiller sendromu

Bu bozukluklarda pürinlerin geri dönüşümü için önemli olan bir enzimin aktivitesi neredeyse tamamen veya kısmen azalır. Sonuç olarak pürinler giderek daha fazla ürik asite parçalanır.

İkincil gut – edinilmiş bozukluk

Ürik asit üretiminin artmasına neden olan diğer koşullar şunlardır:

  • Diğer tümör hastalıkları
  • Anemi (anemi)
  • Kemoterapötik ilaçlar (sitostatikler)
  • Kanser tedavisinin bir parçası olarak radyasyon

Böbrek hastalığında veya tedavi edilmeyen veya yeterince kontrol edilmeyen diyabette, yeterli ürik asit atılmadığı için ürik asit seviyeleri yükselir.

Gut nasıl gelişir?

Gut hastalığında diğer çevresel faktörlerin yanı sıra kandaki yüksek ürik asit düzeyleri de önemli bir rol oynar. Genetik veya hastalık nedeniyle vücut ya çok fazla ürik asit üretir ya da böbrekler bu miktarı idrarla yeterince atamaz. Bunun sonucunda özellikle eklemlerde biriken minik ürik asit kristalleri oluşur. Çok yüksek ürik asit seviyeleri, ağrı, kızarıklık ve şişlikle birlikte akut bir gut atağı tehdidi oluşturur.

Pürinler parçalandığında ürik asit oluşur. Pürinler ise genetik materyalin belirli bileşenlerinin (nükleik asitler) parçalanma ürünleridir ve vücut hücreleri parçaladığında oluşur. Ayrıca yiyeceklerle de yutulurlar; özellikle et ve sakatatlarda ve bazı sebzelerde bulunurlar.

Akut gut atağının tetikleyicileri

Ürik asit seviyeleri belirli bir seviyeyi aştığında akut gut atağı meydana gelir. Ana tetikleyiciler şunlardır:

  • Et ve sakatat gibi pürin açısından zengin gıdaların aşırı tüketimi.
  • Şekerli meyve suları gibi fruktoz açısından zengin gıdaların aşırı tüketimi
  • Cok fazla alkol; bira özellikle pürin bakımından zengindir
  • Sıkı diyet: Vücut kasları parçalar ve bol miktarda pürin salgılar.
  • Fiziksel aşırı efor; böbrekler öncelikle üretilen laktik asidi dışarı atar, ürik asit parçalanması ise engellenir
  • Diüretikler veya müshil ilaçlar; Aşırı veya çok uzun süre kullanıldığında kan kalınlaşır ve ürik asit konsantrasyonu artar.

Gut belirtileri nelerdir?

Gutta en tipik semptom eklemlerde şiddetli ağrıdır. Başlangıçta saldırılarda ortaya çıkarlar. Gut tedavi edilmezse semptomlar giderek kötüleşir ve gut kronikleşir.

Hangi semptomların ne zaman farkedileceği hastalığın evresine bağlıdır.

Evre I'de gut belirtileri: hiperürisemi

Gutun ilk klinik belirtileri böbrek çakılları (en küçük böbrek taşları) ve böbrek taşlarıdır; bunlar henüz bu aşamada gözle görülür semptomlarla ilişkilendirilmemiştir.

Evre II'de gut belirtileri: Akut gut

Ürik asit düzeyi belirli bir değeri aşarsa akut gut atağı meydana gelir. Semptomlar bireysel eklemlerde şiddetli ağrıyı içerir.

Tedavi edilmezse gut atağı birkaç saatten birkaç güne kadar sürer. Bundan sonra semptomlar yavaş yavaş azalır.

Daha ciddi vakalarda ek iltihaplanma belirtileri ortaya çıkar. Etkilenen eklemler daha sonra kızarır, şişer ve normalden daha sıcak olur. Ayrıca genellikle dokunmaya karşı son derece hassastırlar. Eklem üzerindeki deri sıklıkla kaşınır veya soyulur.

Aşama II'deki diğer olası semptomlar:

  • Ateş
  • Baş ağrısı
  • Çarpıntı
  • Mide bulantısı ve kusma
  • Zayıflık hissi ve performansın azalması

Tekrarlanan gut ataklarıyla etkilenen eklemlerin hareketliliği giderek azalır. Etkilenenler için yürümek ve ulaşmak giderek zorlaşıyor.

Evre III'te gut semptomları: Kritik faz

Evre IV'te gut belirtileri: Kronik gut

Gut ilerlerse ataklar arasında ağrı ve hareket kısıtlılığı gibi belirtiler ortaya çıkar: Gut kronikleşir.

Eklem gutu: Eklemler kalıcı olarak kızarır, şişer ve istirahat halindeyken bile ağrır. Sonunda, eklemi deforme eden ve hareketliliğini sınırlayan eklem değişiklikleri meydana gelir.

Yumuşak doku gutu: Ürik asit kristalleri diğer vücut dokularında da birikmektedir. Derinin altında, örneğin kulak kıkırdağında veya etkilenen eklemlerin üzerinde, bazen artikülofi olarak bilinen, beyaz noktalara sahip küçük sert doku nodülleri oluşur. Yumuşak doku gutu özellikle sıklıkla parmakları ve ayakları etkiler. İç organlar da özellikle böbrekler etkilenir.

Böbrek gutu: Ürik asit kristalleri böbreklerde de toplanır. Başlangıçta böbrek çakılı adı verilen küçük taşları oluştururlar. Bunlar bir araya gelirse daha büyük böbrek taşları oluşur. Bunlar böbrek fonksiyonlarını ciddi şekilde bozabilir. Daha büyük böbrek taşları böbreğin drenaj sistemini (böbrek pelvisi ve üreter) tıkarsa, idrar böbreğe geri döner.

Vakaların yüzde 40'ında böbrek, ilk atak meydana gelmeden önce guttan etkilenir.

Gut nasıl tedavi edilebilir?

Gut krizi meydana gelirse veya semptomlar bir süredir mevcutsa, aile doktoru genellikle ilk temas noktasıdır. Genellikle tanıyı koyar ve tedaviyi üstlenir. Komplikasyonlar ortaya çıkarsa veya tedavi işe yaramazsa aile doktorunuz muhtemelen sizi bir gut uzmanına yönlendirecektir. Bunlar genellikle, özellikle kronik gutta sıklıkla hasar gören eklemler, kaslar ve tendonlarla ilgilenen dahiliye uzmanları (dahiliye uzmanları) veya romatologlardır.

Gut tedavisi öncelikle kandaki ürik asit fazlasının sağlıklı bir düzeye indirilmesiyle ilgilidir. Kendi kendine kaybolmadığından, gut için terapi temel olarak her zaman gereklidir. Ancak gutun ilk atağından sonra ilaçla tedavi edilmesi zorunlu değildir. Standart tedavilere ek olarak gut hastalığına karşı yardımcı olabilecek veya semptomları hafifletebilecek başka şeyler de vardır.

Guta karşı kendiniz aktif olun

Gut için diyetin değiştirilmesi

Etkilenenlerin ürik asit düzeylerini düşürmeye yardımcı olacak çeşitli yolları vardır. Diyetteki bir değişiklik bu konuda belirleyici bir rol oynar:

Pürin açısından zengin gıdalar yalnızca küçük porsiyonlarda: Pürinler bazı gıdalarda değişen miktarlarda bulunur. Pürin açısından zengin gıdalar arasında et (özellikle sakatat), sosis, deniz ürünleri ve belirli balık türleri bulunur. Bu nedenle, eğer gut hastalığına yatkınlığınız varsa, aşırı yemek bazen akut gut atağıyla sonuçlanabilir. Bu gıdaların daha küçük miktarlarda tüketilmesi tavsiye edilir.

Mümkün olduğu kadar az alkol: Aşırı alkol tüketimi özellikle gutta sorun yaratır. Böbrekler parçalanma ürünlerini dışarı atar. Bu süreçte ürik asitle rekabet ederler. Bu sayede alkol, ürik asitin parçalanmasını yavaşlatır ve düzeylerinin yükselmesine neden olur. En kötü durumda, az miktarda alkol bile risk altındaki kişilerde gut krizini tetikleyebilir. Bira özellikle kritiktir. Alkolün yanı sıra bol miktarda pürin de içerir.

Yağdan tasarruf edin: Çok fazla yağ aynı zamanda ürik asit atılımını da engeller. Uzmanlar bu nedenle mümkün olduğunca az miktarda yüksek yağlı yiyecek yemeyi öneriyor; günlük kalori alımınızın yüzde 30'undan fazlasını yağla karşılamayın. Ancak bu sınıra hızla ulaşılır çünkü yağ tüm besinler arasında en yüksek enerji yoğunluğuna sahiptir.

Örneğin sosislerde veya hazır yiyeceklerde bulunan gizli diyet yağlarına özellikle dikkat edin.

Gut için en iyi nasıl beslenmeniz gerektiğini daha ayrıntılı olarak öğrenmek istiyorsanız Gut – Beslenme metnini okuyun.

Guta karşı diğer ipuçları

Fazla kiloları azaltın: Vücut kitle indeksiniz 25'in üzerindeyse doktorlar kilo vermenizi öneriyor. Daha az kilonuz varsa ürik asit seviyeniz otomatik olarak düşecektir. Ancak dikkatli olun: Yavaş ve kontrollü bir şekilde kilo verin. Sıkı oruç, akut bir gut atağını tetikleme riski taşır!

Hareket edin ama aşırıya kaçmayın: Egzersizin gut eklemleri üzerinde olumlu etkisi vardır. İşlev iyileşir ve iltihap belirtileri daha çabuk azalır. Ancak kendinizi aşırı yormayın; aşırı egzersiz daha fazla laktik asit üretir, bu da ürik asidin böbrekler yoluyla parçalanmasını yavaşlatır. Öte yandan düzenli yürüyüşler tavsiye edilir.

Ürik asit azaltımı için ilaç

Gut ilaçla tedavi edilemez. İlaçları kullanmayı bıraktığınızda ürik asit düzeyleri üzerindeki etkileri kaybolur ve yeniden yükselir.

Bu nedenle doktorlar aşağıdaki durumlarda ürik asit düşürücülerin alınmasını önermektedir:

  • Kan serumunun desilitresinde dokuz miligramın üzerinde ürik asit düzeyi olması durumunda
  • Ailede gut öyküsü ve yüksek ürik asit düzeyleri olması durumunda
  • Eklem gutu varlığında
  • Böbrek taşı varlığında
  • Kronik gutta

Yüksek ürik asit düzeylerini tedavi etmek için kullanılan iki ilaç kategorisi vardır: Ya ürik asit atılımını artırırlar ya da üretimini engellerler.

Uricosurics – artan ürik asit atılımı

Uricosurics vücudun daha fazla ürik asit atmasına neden olur. Örneğin Benzbromaron bu gruba aittir. Ürikozüriklerle gut tedavisi küçük dozlarla başlar, çünkü daha büyük dozlar gut atağı riski taşır. Hastaların günde iki litreden fazla içmeleri önemlidir.

Uricostats – ürik asit oluşumunu azalttı

Uricostatlar aktif madde allopurinol içerir. Ürik asit oluşumunun son basamağı için gerekli olan bir enzimi inhibe eder. Sonuç olarak kanda ürik asit öncüllerinin miktarı artar. Ancak bunlar suda daha fazla çözünür; bu da vücudun onları ürik asitten daha kolay bir şekilde vücuttan attığı anlamına gelir. Ürikostatiklerle tedavi, halihazırda oluşmuş olan ürik asit kristallerinin birikintilerini bile çözer. İdeal durumda gut denilen tofüsler ve böbrek taşları böylece geriler.

Akut gut atağı durumunda ne yapılmalı?

Uzun süreli gut tedavisine yönelik ilaçlar, akut gut atağı için uygun değildir. Burada asıl önemli olan ağrı gibi belirtilerin mümkün olduğu kadar çabuk giderilmesidir. Anti-inflamatuar ağrı kesiciler gut için özellikle etkili yardım sağlar.

Kortizon tedavisi: NSAID'ler yeterli değilse doktorlar kortizol içeren glukokortikoidler, örneğin prednizolon kullanırlar. Diz gibi daha büyük eklemler guttan etkileniyorsa, doktor bazen kortizonu doğrudan ekleme enjekte edebilir. Daha küçük eklemler için kortizon tablet şeklinde verilir. Ancak kortizon preparatlarını birkaç günden fazla kullanmamalısınız.

Böbrek fonksiyonu bozulursa doktor genellikle hemen kortizon tedavisi uygular. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlarla gut atağı tedavisi bu durumda mümkün değildir.

Kolşisin: Geçmişte gut sıklıkla kolşisinle tedavi ediliyordu. Günümüzde doktorlar ishal, mide bulantısı ve kusma gibi yan etkileri nedeniyle nadiren reçete etmektedir. Hamilelik sırasında alınmamalıdır. Yakın gelecekte çocuk sahibi olmak isteyen erkekler için de uygun değildir.

Ağrı kesicilerle kendi kendine tedavi yok!

Örneğin aktif madde olarak diklofenak içeren merhemler genellikle güvenlidir ve ağrılı eklemlerde lokal uygulamaya yardımcı olarak kullanılabilir. Ancak burada da kullanmadan önce ilgili doktora danışmanız tavsiye edilir.

Hiçbir belirti olmasa bile tedavi

İkincil hastalıklardan kaçınmak için gutun tutarlı tedavisi çok önemlidir. Alman Romatoloji Derneği, ürik asit düşürücü tedaviyi en az beş yıl boyunca önermektedir. Eğer tofüsler zaten oluşmuşsa, tedavi, çözüldükten sonra beş yıl daha endikedir.

Gut ameliyatı

Bireysel eklemler zaten gut nedeniyle ciddi şekilde hasar görmüşse, bunları yapay eklemlerle değiştirme seçeneği vardır. Böyle bir operasyon yatarak gerçekleştirilir. Operasyon sonrasında birkaç gün hastanede kalmak gerekmektedir.

Bunu, etkilenen kişinin yeni eklemle baş etmeyi öğrenebilmesi için hareket ve mesleki terapi takip eder. Yeni bir eklem bazen başlangıçta şiddetli ağrıya neden olur. Ancak kural olarak bu operasyon kırık eklemle yaşamaya devam etmekten daha az ağrılıdır.

Fiziksel gut tedavisi

Fiziksel gut tedavisi mevcut semptomları azaltmayı ve ağrıyı azaltmayı amaçlamaktadır. Ayrıca uzun süreli gut vakalarında eklem hasarını ve yanlış hizalamayı önlemek için tasarlanmıştır.

  • Sıcak ve soğuk tedavilerin yanı sıra ultrason ve elektroterapi eklemlerdeki gut ağrısının azaltılmasına yardımcı olur.
  • Kas gevşetme prosedürleri ağrıyı azaltır.
  • Fizik tedavi kasları güçlendirir, eklemlerdeki baskıyı hafifletir.
  • Fizyoterapi ve mesleki terapi, eklemlerdeki kısıtlı hareketleri ve yanlış hizalanmaları önler veya düzeltir.

Gut için homeopati

Birçok hasta, "Gut hastalığına ne iyi gelir?" sorusu sorulduğunda homeopatik ilaçlara güvenirler. Ancak homeopatik ilaçların etkinliği henüz kanıtlanmamıştır. Bunlara ikna olanlar için terapiye eşlik edecek bir seçenektir. Yine de gut tedavisinin ana bileşenleri olarak yaşam tarzında bir değişiklik veya gerekirse geleneksel ilaçlar önerilmektedir. Homeopatik gut ilaçları şunlardır:

  • Bryonia: Özellikle akut ağrı ve ruh halinin genel olarak rahatlaması için önerilir.
  • Ledum: Başarılı, ağrı giderici soğuk uygulamalar için tamamlayıcı
  • Lycopodium: Akut ağrı ve huzursuz genel durum için
  • Belladonna: Şiddetli ağrı ve ateşe karşı

Homeopati kavramı ve spesifik etkinliği tartışmalıdır ve çalışmalarla açıkça desteklenmemektedir.

Gut için ev ilaçları

Gut krizi durumunda, aşağıdaki evde tedavi yöntemlerinin gut tedavisine yararlı bir yardımcı olduğu düşünülmektedir:

  • Dinlenme eklemleri: Etkilenen eklemi hareketsiz hale getirin. Artık herhangi bir şikayetiniz kalmayıncaya kadar üzerine ağırlık koymayın. Yatak istirahati gerekli olabilir.
  • Eklemleri serinletme: Soğutma kompresleri eklemlerdeki ağrıyı hafifletir. Bunun için soğuk suya batırılmış bir havlu yeterlidir. Alternatif olarak kuark kompresleri de uygundur. Lor soğuğu ıslak havluya göre daha uzun süre korur. Soğuk paketler çok soğuktur ve hızla ciltte hasara neden olur. Bir seferde on dakikadan fazla soğutmayın, ancak günde birkaç kez.
  • Çay içmek: Çay içmek gut hastalığına iyi gelir. Ürik asitin vücuttan atılmasını sağlar. Uzmanlar genellikle keten tohumu, huş ağacı yaprakları veya bir diş sarımsakla yapılan çaylar gibi özel çayları önermektedir. Ancak çayın etkisinin temeli idrar söktürücü olmasıdır.

Ev ilaçlarının sınırları vardır. Belirtiler uzun süre devam ederse, düzelmezse veya daha da kötüleşirse mutlaka bir doktora başvurmalısınız.

Gut nasıl tespit edilebilir?

Gut hastalığından şüpheleniliyorsa aile hekimi veya dahiliye doktoru yani dahiliye uzmanı temasa geçilecek doğru kişilerdir. Anamnez görüşmesinde tıbbi geçmişinizi kaydedecek ve size belirtilerinizi soracaktır. Size aşağıdakiler gibi çeşitli sorular soracaktır:

  • Geçmişte buna benzer şikayetleriniz oldu mu?
  • Benzer şikayetleri olan yakınlarınız var mı?
  • Diyetiniz nasıl?
  • Alkol kullanır mısın?
  • Şikayetler sürekli mi yoksa aralıklarla mı ortaya çıkıyor?

Fiziksel Muayene

Hareket testleri ile doktor, eklemlerde halihazırda hareket kısıtlılığı olup olmadığını tespit eder.

Kan değerlerinin belirlenmesi

Ürik asit düzeyi: Diğer şeylerin yanı sıra, yüksek ürik asit düzeyi bir kan testiyle belirlenebilir. Erkeklerde hiperürisemi, 100 mililitre kan serumu başına yedi miligramın üzerindeki seviyelerde ve kadınlarda 100 mililitre başına altı miligramın üzerindeki seviyelerde mevcuttur.

Akut bir gut atağından sonra ürik asit konsantrasyonu normale döner. Bu nedenle değerler normal olsa bile gut kesin olarak dışlanamaz.

Kandaki inflamatuar belirteçler: Kandaki bazı inflamatuar belirteçler gutun daha fazla kanıtını sağlar. Bunlar şunları içerir:

  • Yüksek C-reaktif protein (CRP) seviyeleri.
  • Artan beyaz kan hücresi (lökosit) sayısı
  • Artan kan hücresi sedimantasyon hızı (ESR)

Gut tanısını doğrulamak için doktor ayrıca sinovyal sıvının bir örneğini de inceler. Burada ürik asit kristalleri tespit edilebiliyorsa gut olma ihtimali çok yüksektir.

Röntgen ve ultrason muayeneleri

Böbreklere daha yakından bakmak için kontrast maddeli bir röntgen muayenesi uygundur ve böbrek dokusunun hastalıktan zarar görüp görmediğinin netleştirilmesine yardımcı olur.

Böbrek fonksiyon testi

Böbrek fonksiyon testi, böbreklerin performansının bozulup bozulmadığını ve ne ölçüde bozulduğunu belirleyebilir.

Gutta hastalığın seyri nasıldır?

Akut gut atağı genellikle geceleri veya sabahın erken saatlerinde meydana gelir ve bazen birkaç günden iki haftaya kadar sürer. Daha sonra belirtiler yavaş yavaş tekrar azalır. Gut atağının süresi hızlı ve hedefe yönelik tedaviyle önemli ölçüde kısaltılabilir. Bir gut atağından sonra, bir sonraki gut krizinin oluşması için bazen bir süre (hatta aylar, hatta yıllar) geçer. Gut ataklarının süresi ve aradaki süreler kişiden kişiye değişir.

Günümüzde nispeten nadir görülen kronik gutta semptomlar kalıcı olarak devam etmektedir. Her durumda, bu sürekli tedavi gerektirir.

Yüksek ürik asit düzeylerine yatkınlık genellikle doğuştandır ve bu nedenle tedavi edilemez. Bununla birlikte, tutarlı tedavi genellikle uzun vadede ürik asit seviyesini azaltabilir. Bu, akut gut atağı riskini ortadan kaldırmaz, ancak önemli ölçüde azaltır.

Hastalığın seyri ve prognoz, yüksek ürik asit düzeylerine yatkınlığın ne kadar belirgin olduğuna ve örneğin hastanın ürik asit düşürücü ilaçlarını ne kadar tutarlı kullandığına veya ürik asit düşürücü bir yaşam tarzını ne kadar iyi uyguladığına büyük ölçüde bağlıdır.

Kalıcı eklem değişiklikleri

Eklemlerde hasar oluştuktan sonra ciddiyetine bağlı olarak gerilemez. Şiddetli vakalarda eklemler bazen deforme olur ve kalıcı ağrıya veya hareket kabiliyetinin kaybına neden olur. Bu gibi durumlarda erken aşamada ortopedi uzmanı gibi bir uzmana başvurmak önemlidir. Ek ortopedik tedaviler gerekli olabilir.

Daha fazla bilgi

Kitaplar

Edeltraut Hund-Wissner: Gut için lezzetli yiyecekler: 130'dan fazla tarif: sonunda düşük ürik asit seviyeleri. Trias, 21 Ekim 2015

Kuralları

DEGAM kılavuzu: S2e kılavuzunun uzun versiyonu Gut: Alman Genel ve Aile Hekimliği Derneği'nin (DEGAM) Sık Gut Atakları ve Kronik Gut'u, 03/2019: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/ 053-032a.html

Dernek

Alman Gut Ligi e.V.: http://www.gichtliga.de/