Dışkı İnkontinansı: Nedenleri, Tedavisi

Kısa bir bakış

  • Nedenleri: Artan yaş, hastalık (örn. felç) veya yaralanma (örn. doğumdan sonra perine yırtığı) nedeniyle tetiklenen sfinkter ve pelvik taban kaslarının bozulması.
  • Tedavi: Doktor, nedene bağlı olarak dışkı kaçırmayı tedavi eder. Çözümler arasında ilaç tedavisi, biyolojik geri bildirim ve fizyoterapi, diyette değişiklik veya anal tamponlar yer alır. Ağır vakalarda ameliyat gereklidir.
  • Açıklama: Dışkı inkontinansında, etkilenen bireyler bağırsak gazlarının yanı sıra bağırsak içeriğini de tutma yeteneğini kaybeder.
  • Teşhis: Doktorla görüşme (örneğin bağırsak davranışı hakkında), sfinkter ve rektumun fizik muayenesi (örneğin kolonoskopi, ultrason muayenesi, anal sfinkter manometrisi, defekografi).
  • Kurs: Prognoz büyük ölçüde değişir ve etkilenen bireyin yaşının yanı sıra nedene de bağlıdır. Çoğu durumda yaşam kalitesi uygun tedavilerle önemli ölçüde iyileştirilebilir.

Dışkı inkontinansının nedenleri nelerdir?

Bağırsak tahliyesi bağırsağın çeşitli bölgelerini içeren karmaşık bir süreçtir. İnkontinans organı “anorektum” (sfinkter) olarak adlandırılan organ anüsü kapatır. Bağırsak hareketlerinin ve bağırsak gazlarının kontrollü bir şekilde tutulmasını veya dışarı atılmasını (kontinans) mümkün kılar. İdrar kaçırma organı, dışkı rezervuarı olan rektumdan (= bağırsağın son bölümü) ve anal kanalı çevreleyen sfinkter aparatından (= sfinkter) oluşur.

Yaşam sürecinde hastalık, şekil bozukluğu veya yaralanma nedeniyle bileşenlerden biri veya her ikisi zarar görürse dışkı kaçırma meydana gelebilir. Nadiren bağırsak inkontinansı, örneğin malformasyonlar nedeniyle doğuştandır.

Bir bakışta dışkı inkontinansının en önemli nedenleri:

Yaşlılıkta sfinkter ve pelvik taban kaslarının zayıflaması.

Doğum sonrası perine yırtığı

Kadınlar genellikle vajinal doğumdan sonra dışkı inkontinansından etkilenir. Bu durumda, itme kasılmaları sırasında sfinkter kası (perine yırtığı) çoğu zaman fark edilmeden yırtılır ve bu da daha sonra rahatsızlığa yol açar. Bağırsak inkontinansı, sfinkter kasının yaralandığı anal cerrahinin bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir.

Rektal prolapsus

Rektal prolapsus (rektal prolapsus) da belirli koşullar altında dışkı kaçırmaya neden olur. Bu, rektumun orijinal konumundan kaydığı ve anüsten dışarı çıktığı zamandır (genellikle katı dışkılama sırasında). Çoğu zaman, ilerlemiş hemoroidler (derece 3 ila 4) rektal prolapsusu tetikler.

Nörolojik hastalıklar

Bir başka olası tetikleyici de omurgadaki rahatsızlık veya vajinal doğumdan sonra pelvik sinirlerin hasar görmesidir. Benzer şekilde, bazı durumlarda hamilelik pelvik taban kaslarının zayıflamasına neden olur. Özellikle doğumdan kısa bir süre önce, bazı kadınlarda istenmeyen gaz veya dışkı akıntısı yaşanır.

Ishal

İshalli hastalıklarda, sağlıklı kişilerde bile ince dışkılar sfinkter kasına aşırı yük bindirebilir ve etkilenen bireylerin dışkıyı tutamamasına neden olabilir. İshalin nedenleri genellikle enfeksiyonlar, gıda zehirlenmesi, gıda intoleransları (örn. laktoz intoleransı) ve daha az sıklıkla kronik bağırsak hastalıklarıdır (örn. Crohn hastalığı veya ülseratif kolit).

Kabızlık

Sulu dışkıyı kontrol etmek genellikle zordur ve sonuç olarak damlacıklar halinde dışarı çıkar. Ayrıca kabızlığı olan kişiler genellikle bağırsağı boşaltmak için çok fazla baskı yaparlar. Bu, sfinkter kasının aşırı gerilmesine veya yaralanmasına neden olabilir ve bu da dışkı inkontinansını daha da artırır.

Tümör veya ameliyat nedeniyle bağırsak daralması

Bağırsak bir tümör nedeniyle daraltılmışsa veya rektumun boyutu cerrahi olarak küçültülmüşse (örneğin, bir tümörün veya anal fistüllerin çıkarılmasından sonra), daha sonra fekal inkontinans meydana gelebilir.

Liposuction

Şiddetli aşırı kilo (obezite), pelvik taban kaslarının zayıflamasına ve dolayısıyla diğer şeylerin yanı sıra dışkı kaçırmaya neden olur.

Ilaç

Bazı durumlarda bazı ilaçlar dışkı inkontinansına yol açabilir. Bunlar arasında laksatifler (örn. kerosen), antidepresanlar ve Parkinson hastalığına yönelik ilaçlar yer alır.

Zihinsel bozukluklar

Dışkı inkontinansı konusunda ne yapılabilir?

Doktor, nedene bağlı olarak dışkı inkontinansını tedavi eder. Başlangıçta genellikle cerrahi olmayan (konservatif) tedavilere güvenir. Bunlar arasında ilaç tedavisi, pelvik taban kas eğitimi, biyolojik geri bildirim veya diyet değişikliği yer alır. Çoğu durumda, bu önlemler zaten iyi sonuçlar vermektedir.

Belirtilerin nedeni kronik inflamatuar barsak hastalığı gibi altta yatan hastalıklarsa, doktor önce sfinkter kasındaki hasarı onarmak için bunları tedavi eder.

Şiddetli dışkı kaçırma vakalarında veya ameliyatsız önlemler istenilen başarıyı getirmiyorsa ameliyat gereklidir.

Pelvik taban eğitimi

Dışkı inkontinansı için egzersizler

Pelvik tabanınızı ve sfinkter kaslarınızı güçlendirmek için özel egzersizler yardımcı olur. Bu sayede rüzgar ve dışkı kontrolünüzü geliştirebilir, dışkı kaçırmanın önüne geçebilirsiniz.

Sırtüstü pozisyonda egzersiz yapın

  • Düz bir yüzeye sırt üstü yatın.
  • Bacaklarınızı paralel olarak uzatın ve sfinkteriniz ile birlikte kalçalarınızı da gerin (sıkın!).
  • Nefes verirken gerginliği üç saniye tutun ve ardından nefes alırken kasları gevşetin.
  • Egzersizi bir kez bacaklarınız uzatılmış ve çapraz olarak, bir kez de bacaklarınız yukarıdayken (dizler bükülü, ayak tabanları yerde) tekrarlayın.

Otururken egzersiz yapın

  • Sandalyeye otur.
  • Üst vücudunuzu hafifçe öne doğru eğin.
  • Her iki bacağınızı yan yana yerleştirin ve ilk egzersizi (sırtüstü egzersiz) otururken yapın.
  • Şimdi her iki topuğunuzu birbirine doğru bastırın ve aynı anda dizlerinizi birbirinden ayırın.

Yüzüstü pozisyonda egzersiz yapın

  • Yüzüstü pozisyonda düz bir yüzeye uzanın.
  • Topuklarınızı birbirine bastırın ve aynı anda dizlerinizi birbirinden ayırın.
  • Bunu yaparken gluteal kaslarınızı sıkın.

Ayakta egzersiz yapın

  • Dik durun.
  • Gluteal kaslarınızla birlikte sfinkter kasınızı da gerin.
  • Nefes verirken gerginliği üç saniye tutun ve ardından nefes alırken kasları gevşetin.
  • Yürürken egzersizi tekrarlayın.

Günlük yaşamda egzersiz yapın

  • Günlük yaşamda (örneğin kırmızı ışıkta beklemek, sabah dişlerinizi fırçalamak, araba kullanmak, ofiste) birkaç saniye kalçanızı ve sfinkterinizi germeye çalışın. Gerginliği mümkün olduğu kadar uzun süre tutun.

Bu egzersizleri düzenli olarak yapmak en iyisidir (günde iki kez egzersiz başına yaklaşık on tekrar).

Diyet

Suya batırılmış psyllium gibi şişen yiyecekler de dışkı hacmini artırarak dışkı kıvamını normalleştirir. Pirinç, rendelenmiş elma veya muz püresi de aynı şekilde bağırsakların bağırsak hareketlerini düzenlemesine yardımcı olur.

Öte yandan dışkı inkontinansı olan kişilerin kahve, alkol ve gazlı yiyecekler (örneğin fasulye, lahana, gazlı içecekler) gibi bağırsağı tahriş eden yiyeceklerden uzak durması gerekir.

Bir dışkı günlüğü, hangi yiyecek ve alışkanlıkların idrar kaçırmanızı artırdığı veya semptomları daha da kötüleştirdiği konusunda daha iyi bir fikir edinmenize yardımcı olabilir.

Doğru bağırsak alışkanlıkları

Tuvalete giderken doğru bağırsak alışkanlıklarına dikkat etmek önemlidir. Aşağıdakileri aklınızda bulundurun:

  • Sadece dışkılama isteği duyduğunuzda tuvalete gidin.
  • Bağırsak hareketleri sırasında çok fazla bastırmayın.
  • Tuvalette çok uzun süre oturmayın (üç dakikadan fazla değil, gazete okumayın).

AİDS

Biofeedback

Pelvik tabanı ve sfinkter gerginliğini daha iyi algılamak için biyogeribildirim kullanımı ek olarak yardımcı olabilir. Bunu yapmak için doktor, hastanın sfinkter kaslarıyla sıkması gereken bir sonda aracılığıyla anal kanala küçük bir balon yerleştirir.

Bir cihaz, hastanın topu sıktığını görsel veya sesli sinyallerle bildirir. Aynı zamanda anal kasların kasılmasının ne kadar güçlü olduğunu da gösterir. Biofeedback eğitimi, doktor tarafından hazırlanan, bireysel olarak tanımlanmış bir egzersiz planını takip eder. Genellikle, pelvik tabanı yeniden aktive etmek için yalnızca birkaç seans (yaklaşık altı ila on) gerekir ve hastalar daha sonra evde (cihazsız) egzersiz yapmaya devam eder.

elektrostimülasyon

Rektumun iltihaplanması durumunda, biofeedback ve elektrostimülasyonun kullanılması bağırsak duvarını daha da tahriş edeceğinden önerilmez.

Ilaç

Dışkı inkontinansını tedavi etmek için çeşitli ilaçlar kullanılabilir. İstenilen etkiye bağlı olarak doktor, laksatifler (laksatifler) veya bağırsak aktivitesini engelleyen ilaçlar (hareket inhibitörleri) reçete edebilir.

Ani bir dışkı boşalmasını önlemek için, kolonun dışkıyı dışarı atmasını uyaran müshil ilaçları reçete eder. Ek olarak, bağırsağın istenilen zamanda boşaltılması için hafif müshil fitiller veya lavmanlar (kristaller) kullanılabilir.

Aktif madde loperamid gibi motilite inhibitörleri, gıdanın bağırsakta taşınmasının yavaşlamasına neden olur. Dışkı kalınlaşır ve hasta daha az tuvalete gitmek zorunda kalır.

cerrahlık

Pelvik taban bölgesine yönelik cerrahi ideal olarak bu alanda uzmanlaşmış bir cerrahi merkezde uzman bir hekim (proktolog) tarafından yapılmalıdır.

Sfinkter kası ameliyatı

Dışkı inkontinansı için kullanılan en yaygın yöntem, doktorun sfinkter kasını mümkün olduğu kadar eski haline getirdiği ameliyattır. Bunu yapmak için doktor, yaralanma veya yırtılma sonrasında sfinkter kasını tekrar diker. Operasyonu anüsten yani karın kesisi olmadan gerçekleştirir ve bu nedenle hasta için çok fazla stres yaratmaz.

Sfinkter ciddi şekilde hasar görmüşse, doktor sıklıkla onu vücuttan alınan bir implantla (genellikle uyluktan gelen bir kas) değiştirir ve buna grasilisplasti de denir. Bazı durumlarda doktor, vücuda ait olmayan yapay bir sfinkter veya plastik bir anal bant kullanır.

Bağırsak kalp pili (sakral sinir uyarımı)

Bu yöntem özellikle dışkı inkontinansı nörolojik bir bozukluktan kaynaklanan kişiler için uygundur. Anestezi altında yapılan işlem yaklaşık 40 dakika sürer ve genellikle hastanede kısa bir süre kalmayı gerektirir.

Sarkma ameliyatı

Rektum sarkması durumunda doktor plastik bir ağ yardımıyla rektumu küçük pelvisteki sakruma sabitler. Doktor genellikle bu ameliyatı bir endoskop kullanarak karın duvarından laparoskopi sırasında gerçekleştirir. Bu aynı zamanda büyük bir karın kesisi gerektirmeyen küçük bir işlemdir.

Prosedürü genellikle dört ila beş günlük bir hastanede kalış takip eder.

“Hacim artırıcı ajanlar” içeren enjeksiyonlar

Ancak hacim arttırıcı ajanların etkisi genellikle kısa sürelidir ve tekrarlanması gerekir. Maddelere karşı alerjik reaksiyonlar da mümkün olduğundan, bu tedavi yalnızca istisnai fekal inkontinans vakalarında uygulanır.

Yapay bağırsak çıkışı

Tüm tedavi seçenekleri başarısız olursa, nadir durumlarda doktor, daha sonra tekrar ameliyat edebileceği yapay bir bağırsak çıkışı (stoma) oluşturur. Bu durumda doktor kolonun bir kısmını karın duvarına bağlar. Bu, dışkılama için bir torbanın takılacağı bir açıklık yaratır. Ancak bu prosedür yalnızca dikkatli bir incelemeden sonra gerçekleştirilmelidir.

Kalıcı tedavi için genellikle ameliyat sonrası destek amacıyla cerrahi olmayan önlemler gereklidir.

Dışkı inkontinansı nedir?

Dışkı inkontinansı başlı başına bir hastalık olmayıp çeşitli hastalıkların belirtisi olarak ortaya çıkar. Şiddetine bağlı olarak üç şiddet derecesine ayrılabilir:

Derece 1: İç çamaşırı sık sık kirlenir ve bağırsak gazları kontrolsüz bir şekilde dışarı çıkar.

Derece 2: İç çamaşırı sık sık kirlenir, bağırsak gazları kontrolsüz bir şekilde dışarı çıkar ve etkilenen kişi sıvı dışkıyı kaybeder.

Derece 3: Etkilenen kişi artık sıvı ve katı dışkıyı ne zaman ve nerede çıkaracağını kontrol edemez ve bağırsak gazlarının kaçmasına izin verir.

Özellikle kimler etkileniyor?

Genel olarak dışkı inkontinansı her yaş grubundaki insanı etkileyebilir. Dünya çapında nüfusun yaklaşık yüzde bir ila üçü dışkı inkontinansından muzdariptir. Almanya'da yaklaşık 800,000 kişi etkilendi. Etkilenen yaşlıların sayısı gençlere göre çok daha fazladır.

Dışkı inkontinansı ile psikolojik stres

Dışkı kaçırma zamanı tahmin edilemediği için dışkı inkontinansı olan kişiler genellikle çok yüksek düzeyde acı çekerler. Bu genellikle etkilenenler için utanç ve büyük psikolojik stresle ilişkilendirilir. Dışkı inkontinansı olan kişiler, toplum içinde hoş olmayan bir duruma düşme korkusu nedeniyle sıklıkla geri çekilirler.

Utançtan dolayı evde kalmayı, davetleri geri çevirmeyi, etkinliklere, restoranlara gitmemeyi, yaşadıklarını çevrelerindekilerle (aile, arkadaşlar gibi) paylaşmamayı tercih ediyorlar. Genellikle sosyal izolasyondan ciddi şekilde muzdariptirler.

Dışkı inkontinansı olan kişiler genellikle sorunlarını doktorlarıyla tartışmaya cesaret edemezler. Ancak doktor yardımı ve çeşitli terapilerin yanı sıra çok sayıda yardımcı araç da mutlaka mevcuttur. Çoğu durumda, dışkı inkontinansı kolayca tedavi edilebilir ve bu da genellikle hastaların bağırsak inkontinansına rağmen normal bir günlük yaşam sürdürmelerine olanak tanır.

Doktor teşhisi nasıl yapar?

Dışkı kontrolüyle ilgili ilk uzun süreli zorluklarda (örneğin gazın istemsiz olarak kaçması durumunda), erkenden bir doktora görünmek önemlidir.

Teşhis için hangi doktora danışılacağı nedene bağlı olarak değişir. Bu, aile doktoru, jinekolog, ürolog veya rektal uzman (proktolog) olabilir. Şu geçerlidir: Bir doktora ne kadar erken başvurursanız, o da size o kadar çabuk yardımcı olabilir ve en iyi ihtimalle semptomları giderebilir.

Doktorla konuş

Öncelikle doktor hastayla detaylı bir görüşme yapacak ve tıbbi öyküsünü alacaktır. Diğer şeylerin yanı sıra semptomlar ve bağırsak hareketleri hakkında sorular soruyor.

Doktorlar, doktor randevusundan yaklaşık iki hafta önce tuvalet alışkanlıklarına dair bir günlük tutmanızı tavsiye ediyor:

  • Günde kaç kez bağırsak hareketleriniz oluyor?
  • @ Tuvalete zamanında gitmek için ne sıklıkla acele etmeniz gerekir?
  • Dışkı ne sıklıkla siz hissetmeden kontrolsüz bir şekilde çıkıyor?
  • Ped/bebek bezi kullanıyor musunuz?
  • İç çamaşırınız veya pedleriniz kirli mi?
  • Dışkı inkontinansınız evden çıkmak veya alışverişe gitmek gibi normal günlük aktivitelerinizi gerçekleştirmenizi engelliyor mu?
  • Dışkınızın kıvamı nedir? Ağırlıklı olarak sert mi, yumuşak mı, sıvı mı?

Doktorunuzla samimi bir tartışma, belirtilerinizin nedenini bulmanın ilk adımıdır ve doğru tedaviyi bulma yolunda uzun bir yol kat eder.

Açıklamaya giden yol genellikle uzun zaman alır. Pek çok hasta, utanç ve korkudan bu konu hakkında konuşmayı reddediyor. Ancak doktorunuza güvenmekten korkmayın. Size yardımcı olmak ve uygun tedaviyle yaşam kalitenizi artırmak için oradadır.

Fiziksel Muayene

Sfinkteri ve rektumu değerlendirmek için doktor bunları nazikçe elle muayene eder. Diğer şeylerin yanı sıra, istirahat halindeki ve bilinçli olarak kasıldığı sfinkter kasının gerginlik derecesini de belirler. Gerekirse doktor, polip veya tümörlerin mevcut olup olmadığını belirlemek için palpasyonu kullanır.

İleri incelemeler

Doktor daha sonra rektoskopi (rektum muayenesi) ve kolonoskopi (kolon muayenesi) gerçekleştirir. Bu, dışkı inkontinansının (nadir) bir nedeni olarak tümörleri ekarte etmesine olanak tanır.

Bunu sfinkter kasının fonksiyonunu değerlendirmek için ileri tetkikler takip eder. Sfinkter manometri (anorektal manometri) adı verilen yöntemle doktor, küçük bir prob (ölçüm kateteri) kullanarak anal kanaldaki basınç değerlerini ölçer. Ultrason (endosonografi) ile yapılan anal muayene aynı zamanda doktora sfinkter kasında doğum veya ameliyat sonrasında meydana gelen yaralanmalar gibi herhangi bir yaralanma olup olmadığı konusunda bilgi sağlar.

Gerekirse doktor, sfinkter ve pelvik tabanın kesitsel görüntülerini üretmek için bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme tekniklerini kullanacaktır.

Dışkı inkontinansı tedavi edilebilir mi?

Dışkı inkontinansının prognozu kişiden kişiye değişir. Etkilenen kişinin hem nedeni hem de yaşı gidişatı etkiler. Ancak uygun tedaviler sıklıkla semptomları hafifletir ve yaşam kalitesini önemli ölçüde artırır. Ancak bağırsak kontrolünü tamamen yeniden sağlamak her zaman mümkün değildir.

Dışkı inkontinansı nasıl önlenebilir?

Her durumda fekal inkontinansı spesifik olarak önlemek mümkün değildir. Ancak riskinizi önemli ölçüde azaltmak için alabileceğiniz bazı önlemler vardır:

  • Düzenli olarak egzersiz yapın.
  • Pelvik taban kaslarınızı güçlendirin (örn. pelvik taban eğitimi veya özel egzersizler yoluyla).
  • Aşırılıktan kaçının
  • Gaz yapıcı yiyecekler (örneğin fasulye, lahana, gazlı içecekler) yemekten kaçının.
  • Yeterince sıvı tüketin (günde en az iki litre sıvı).
  • Bağırsak hareketlerinizin düzenli olduğundan emin olun.