Özofagus Varisleri: Belirtileri, Riskleri, Tedavisi

Kısa bir bakış

  • Tedavi: Damar skleroterapisi veya lastik bant ligasyonu, masif kanama durumunda balon tamponadı
  • Belirtiler: Kanlı kusma
  • Nedenleri ve risk faktörleri: Ana neden karaciğerin küçülmesi (siroz) ve bunun sonucunda portal vende yüksek tansiyon oluşmasıdır.
  • Teşhis: özofagoskopi veya gastroskopi
  • Seyir ve prognoz: Yemek borusu varislerinin büyük bir kısmı er ya da geç kanar, birçok kanama hayati tehlike oluşturur.
  • Önleme: Alkolden uzak durmak, özofagus varislerinin ana nedeni olan karaciğer sirozu riskini azaltır. Küçük öğünler kan basıncının çok yükselmesini önler.

Özofagus varisleri nelerdir?

Yemek borusu varisleri olarak adlandırılan yemek borusundaki varisli damarlar, yemek borusunda kanın yedeklendiği genişlemiş damarlardır. Karaciğerdeki ve karaciğer çevresindeki bölgedeki yüksek tansiyondan kaynaklanırlar. Etkilenenlerin bazılarında özofagus varisleri yırtılır veya patlar, bu da yaşamı tehdit eden kanamalara yol açar.

Özofagus varisleri farklı şiddet derecelerine göre sınıflandırılır (Paquet'e göre sınıflandırma):

  • Derece 1: Varisler mukozal seviyenin hemen üzerine uzanmıştır.
  • Derece 3: Varisler birbirine temas ediyor veya yemek borusu çapının yarısından fazlasını yemek borusu boşluğuna doğru çıkıntı yapıyor.

Alman Sindirim ve Metabolik Hastalıklar Derneği'ne göre, bu sınıflandırmaya ek olarak hastalığın şiddetini etkileyen başka faktörler de vardır. Bunlar arasında varisli damar şeritlerinin sayısı, bunların lokalizasyonu ve "kırmızı renk işaretleri" olarak adlandırılan belirtilerin varlığı yer alır. İkincisi varisli damarlarda kırmızı lekeler veya çizgilerdir. Kanama riskinin arttığının bir işareti olarak kabul edilirler.

Yemek borusu varisleri tedavi edilebilir mi?

Endoskopi sırasında özofagus varisleri keşfedilirse, doktor önlem olarak bunları skleroza tabi tutar. Özofagus varis kanaması riskini azaltmanın bir başka yöntemi de lastik bant ligasyonudur (varis ligasyonu): Bu, genişlemiş damarın küçük bir lastik bant veya birkaç lastik bantla bağlanmasını içerir. Sonuç olarak kanamayı önleyen yara izi kalır.

Özofagus varis kanamasının tedavisi

Yemek borusu varis kanaması meydana gelirse, hızlı bir şekilde harekete geçilmelidir. En önemli acil önlem hastanın dolaşımını stabilize etmektir. Yemek borusu toplardamarı yırtıldığında çok kısa sürede çok miktarda kan ve sıvı kaybedilir. Bu nedenle hastalara doğrudan damardan sıvı verilir ve gerekirse kan nakli yapılır.

Buna paralel olarak doktor da kanamayı durdurmaya çalışır. Bu amaçla çeşitli prosedürler mevcuttur:

Hekim öncelikle bu amaçla endoskopik lastik bant ligasyonu (varis ligasyonu; yukarıda anlatıldığı gibi) kullanır. Buna ek olarak veya alternatif olarak bazı durumlarda somatostatin veya terlipressin gibi kanamayı durduracak ilaçlar da veriyor. Portal ven sistemindeki kan basıncını düşürürler.

Bazen özofagus varis kanaması durumunda etkilenen damar endoskopi sırasında skleroze olur.

Büyük kanama vakalarında balon tamponadı olarak bilinen bir prosedür yardımcı olur: yemek borusunun alt kısmına küçük, boş bir balon yerleştirilir ve daha sonra şişirilir. Balon kan damarlarını sıkıştırarak kanamayı durdurur.

İlerleyen süreçte hastalar, olası bir bakteriyel enfeksiyonu önlemek için önlem olarak sıklıkla antibiyotik alırlar.

Özofagus varis kanaması genellikle karaciğer sirozunda meydana geldiğinden, hepatik koma olarak bilinen durumun önlenmesi de önemlidir. Normalde kanama sonrasında mide-bağırsak sistemine giren kan, karaciğer hücrelerinin yardımıyla parçalanır. Ancak siroz nedeniyle karaciğer artık bunu yeterince yapamıyor. Toksik metabolik ürünlerin sıklıkla birikmesinin nedeni budur. Kan yoluyla kafaya girerlerse beyne zarar verme (hepatik ensefalopati) riski vardır.

Bu nedenle yemek borusunda halen mevcut olan kanın aspire edilmesi gerekir. Hastaya ayrıca bağırsakları temizlemek için hafif bir müshil olan laktuloz verilir.

Tekrar kanamanın önlenmesi

Bazı durumlarda “şant” (TIPS) adı verilen bir cihazın yerleştirilmesi de yararlı olabilir. Bu, karaciğerin yaralı dokusunu atlayarak, portal ven ile hepatik damarlar arasında cerrahi olarak bir bağlantının yapıldığı anlamına gelir. Bu, kanın özofagus damarlarından geçerek yeni özofagus varislerine neden olmasını veya mevcut varisleri büyütmesini önler.

Semptomlar neler?

Yemek borusu varisleri genellikle sağlam oldukları sürece herhangi bir belirtiye neden olmazlar. Etkilenen kişiler bu nedenle onları hiç fark etmezler.

Ancak özofagus varisleri patladığında aniden fark edilir hale gelirler: Hastalar daha sonra aniden büyük miktarda kan fışkırarak kusarlar. Kan ve sıvı kaybına bağlı olarak hipovolemik şok belirtileri de hızla gelişir. Bunlar arasında örneğin serin ve soluk cilt, kan basıncında düşüş, çarpıntı, hatta sığ nefes alma ve bilinç bozukluğu yer alır.

Dikkat: Yemek borusu varis kanaması mümkün olduğu kadar çabuk bir doktor tarafından tedavi edilmelidir – yüksek ölüm riski vardır!

Yemek borusu varisleri nasıl gelişir?

Bunu anlamak için karaciğerdeki kan akışına daha yakından bakmak gerekir:

Kanın karaciğere beslenme yollarından biri portal vendir. Bu büyük damar, emilen besinlerle birlikte bağırsaklardan ve ayrıca mide veya dalak gibi diğer karın organlarından karaciğere kan taşır. Sayısız maddenin sürekli olarak oluşturulduğu, dönüştürüldüğü, parçalandığı ve zararlı maddelerin detoksifiye edildiği merkezi metabolik organ olarak işlev görür. Karaciğeri geçtikten sonra kan, hepatik damarlar yoluyla alt vena kavaya ve sağ kalbe akar.

Karaciğer sirozunda, dokuda artan skarlaşma, kanın karaciğerde düzgün şekilde akmamasına neden olur. Portal ven içerisinde karaciğerin önüne kadar uzanır. Bu, damar içindeki basıncın anormal şekilde artmasına neden olur: portal hipertansiyon gelişir.

Portal hipertansiyona ve sonrasında yemek borusu varislerine neden olan başka hastalıklar da vardır. Bunlar arasında sağ kalp zayıflığı (sağ kalp yetmezliği) ve portal damarın kan pıhtısı nedeniyle tıkanması (portal damar trombozu) yer alır.

Diğer hastalıkların neden olduğu bu tür yemek borusu varislerinin yanı sıra, birincil yemek borusu varisleri de vardır: bunlar başka bir hastalıktan değil, damarların doğuştan gelen bir malformasyonundan kaynaklanmaktadır. Ancak çok nadirdirler.

Özofagus varisleri nasıl teşhis edilir?

Yemek borusu varisleri endoskopi sırasında veya daha doğrusu yemek borusunun endoskopisi (östrofagoskopi) veya gastroskopi (gastroskopi) sırasında tespit edilebilir. İnce bir tüp ağızdan yemek borusuna ve gastroskopi durumunda midenin daha da içine sokulur. Ön ucunda bir ışık kaynağı ve küçük bir kamera bulunur. Kamera yemek borusunun iç görüntüsünü sürekli olarak kaydeder ve bunları bir monitöre iletir. Yemek borusu varisleri genellikle görüntülerde oldukça hızlı bir şekilde tespit edilebilir.

Özofagus varislerinin prognozu nedir?

Zamanla artan kan akışı, özofagus damarlarının duvarının o kadar incelmesine neden olur ki patlar. Yemek borusundaki varisli damarlardan kanama riski yüksektir. Bu da etkilenenlerin yaşam beklentisini sınırlıyor. Yemek borusu varislerinin yaklaşık yüzde 40'ında hayatı tehdit eden kanamalar meydana gelir. Akut özofagus varis kanamalarının yüzde XNUMX'i ölümle sonuçlanır.

Özofagus varis kanaması sirozda önde gelen ölüm nedenleri arasındadır. Siroz ne kadar ilerlemişse hastaların özofagus varis kanamasından ölme olasılığı da o kadar yüksektir.

Özofagus varis kanaması açısından en yüksek risk altındaki hastalar:

  • Daha önce özofagusta varis kanaması geçirdiyseniz
  • Alkol almaya devam edin (sirozun ana nedeni).
  • Çok büyük özofagus varisleri var

Yemek borusu varisleri nasıl önlenebilir?

Yemek borusu varisleri çoğunlukla karaciğer sirozu sonucu geliştiğinden, sirozun ana nedeni olan alkolden uzak durmak yemek borusundaki varisleri önlemenin bir yoludur.