Epilepsi: Tanımı, Çeşitleri, Tetikleyicileri, Tedavisi

Kısa bir bakış

  • Semptomlar: Basit bir “zihinsel yokluk”tan (yokluk), konvülsiyonlara ve ardından bilinç kaybıyla birlikte seğirmeye (“grand mal”) kadar değişen şiddette epileptik nöbetler; lokalize (fokal) nöbetler de mümkündür
  • Tedavi: Genellikle ilaçla (antiepileptik ilaçlarla); eğer bunlar yeterli etki yaratmıyorsa, gerekirse cerrahi müdahale veya sinir sisteminin elektriksel uyarılması (vagus siniri uyarılması gibi) yapılabilir.
  • Teşhis: İdeal olarak akrabalar/arkadaşlar tarafından desteklenen tıbbi öykü (anamnez); gerekirse elektroensefalografi (EEG) ve görüntüleme prosedürleri (MRI, CT), beyin omurilik sıvısı (BOS) delinmesi ve laboratuvar testleri.
  • Hastalığın seyri ve prognozu: Epilepsi tipine ve altta yatan hastalığa göre değişir; Etkilenenlerin yaklaşık yarısında tek bir epileptik nöbet kalıyor.

Epilepsi nedir?

Epileptik nöbetlerin şiddeti farklılık gösterir. Etkiler buna göre değişkendir. Örneğin, bazı hastalar kaslarda yalnızca hafif bir seğirme veya karıncalanma hissederler. Diğerleri kısaca “bunun dışında” (yok). En kötü durumda, tüm vücudun kontrolsüz bir nöbeti ve kısa süreli bilinç kaybı meydana gelir.

  • En az iki epileptik nöbet 24 saatten daha uzun bir süre arayla meydana gelir. Genellikle bu nöbetler “birdenbire” gelir (kışkırtılmamış nöbetler). Daha nadir epilepsi türlerinde ışık uyaranları, sesler veya ılık su (refleks nöbetleri) gibi çok spesifik tetikleyiciler vardır.
  • Lennox-Gastaut sendromu (LGS) gibi epilepsi sendromu adı verilen bir sendrom mevcuttur. Epilepsi sendromlarının tanısı, nöbet tipi, elektriksel beyin aktivitesi (EEG), görüntüleme sonuçları ve başlangıç ​​yaşı gibi belirli bulgulara göre konur.

Ayrıca bazen ciddi dolaşım bozuklukları, zehirlenme (ilaçlar, ağır metaller), iltihaplanma (menenjit gibi), beyin sarsıntısı veya metabolik bozukluklarda da ara sıra kramplar meydana gelebilir.

Sıklık

Genel olarak kişinin yaşamı boyunca epilepsiye yakalanma riski şu anda yüzde üç ila dört; ve bu eğilim artıyor çünkü nüfustaki yaşlı insanların oranı artıyor.

Epilepsi formları

Epilepsinin farklı formları ve belirtileri vardır. Ancak literatürdeki sınıflandırmalar farklılık göstermektedir. Yaygın olarak kullanılan (kaba) bir sınıflandırma aşağıdaki gibidir:

  • Fokal epilepsiler ve epilepsi sendromları: Burada nöbetler beynin sınırlı bir alanıyla sınırlıdır. Nöbet belirtileri işlevine bağlıdır. Örneğin kolun seğirmesi (motor nöbet) veya görsel değişiklikler (görsel nöbet) mümkündür. Ayrıca bazı nöbetler odaksal olarak başlayıp daha sonra beynin tamamına yayılır. Böylece genelleştirilmiş bir nöbete dönüşürler.

Epilepsi: Belirtileri nelerdir?

Epilepsinin kesin semptomları hastalığın şekline ve epileptik nöbetlerin ciddiyetine bağlıdır. Örneğin, genelleştirilmiş bir nöbetin en hafif çeşidi, kısa bir zihinsel yokluktan (yokluktan) oluşur: Etkilenen kişi kısa süreliğine "bunun dışındadır".

Epilepsinin bir başka ciddi şekli de “status epileptikus” olarak adlandırılan durumdur: bu, beş dakikadan uzun süren bir epileptik nöbettir. Bazen, hastanın tam bilincini geri kazanamadığı, hızlı bir şekilde art arda gelen bir dizi nöbet de olabilir.

Bu tür durumlar en kısa sürede tıbbi müdahale gerektiren acil durumlardır!

Epilepside hangi ilaçlar kullanılır?

Terapi her zaman gerekli değildir

Birisi yalnızca bir kez epileptik nöbet geçirdiyse, genellikle tedaviyi şimdilik beklemek mümkündür. Bazı durumlarda, etkilenenlerin bilinen tetikleyicilerden (yüksek sesli müzik, yanıp sönen ışıklar, bilgisayar oyunları gibi) kaçınmaları ve sağlıklı bir yaşam tarzı benimsemeleri yeterlidir. Buna, diğer şeylerin yanı sıra, düzenli bir yaşam tarzı, düzenli ve yeterli uyku ve alkolden uzak durma da dahildir.

Yapısal veya metabolik epilepsi durumunda doktor öncelikle altta yatan hastalığı (menenjit, diyabet, karaciğer hastalığı vb.) tedavi eder. Burada da epileptik nöbeti teşvik eden tüm faktörlerden kaçınılması tavsiye edilir.

Genel olarak tıp uzmanları epilepsi tedavisini en geç ikinci nöbetten sonra önermektedir.

Bunu yaparken hastanın doktor tavsiyelerine uyma konusundaki istekliliğini de (tedaviye bağlılık) dikkate alır. Hasta ilacı (düzenli olarak) kullanmıyorsa ilaç yazmanın pek bir anlamı yoktur.

İlaç tedavisi

Antiepileptik ilaçlar olarak levetirasetam veya valproik asit gibi çeşitli aktif maddeler kullanılır. Doktor her hasta için belirli bir durumda hangi aktif maddenin en iyi şekilde işe yarayacağını tartar. Nöbet tipi veya epilepsinin şekli önemli bir rol oynar. Ayrıca doktor antiepileptik ilacı ve dozajını seçerken olası yan etkileri de dikkate alır.

Kural olarak, doktor epilepsi için yalnızca bir antiepileptik ilaç (monoterapi) reçete eder. Bu ilaç istenen etkiyi göstermiyorsa veya ciddi yan etkilere neden oluyorsa, genellikle tıbbi konsültasyonla başka bir ilaca geçmeyi denemeye değer. Bazen en iyi antiepileptik ilaç ancak üçüncü veya dördüncü denemeden sonra bulunur.

Epilepsi ilaçları sıklıkla tablet, kapsül veya meyve suyu şeklinde alınır. Bazıları ayrıca enjeksiyon, infüzyon veya fitil olarak da uygulanabilir.

Antiepileptik ilaçlar ancak düzenli kullanıldığında güvenilir bir şekilde yardımcı olur. Bu nedenle doktorun talimatlarına dikkatle uymak çok önemlidir!

Antiepileptik ilaçları ne kadar süre kullanmanız gerekir?

Bazı hastalarda epileptik nöbetler daha sonra geri döner (bazen sadece aylar veya yıllar sonra). O zaman epilepsi ilacını tekrar almanın bir yolu yok. Diğer hastalar antiepileptik ilaçları bıraktıktan sonra kalıcı olarak nöbetsiz kalırlar. Örneğin nöbetin nedeni (menenjit gibi) bu arada iyileşmişse.

Epilepsi ilacınızı asla kendi başınıza bırakmayın; bunun yaşamı tehdit eden sonuçları olabilir!

Cerrahi (epilepsi cerrahisi)

Bazı hastalarda epilepsi ilaçla yeterince tedavi edilememektedir. Nöbetler her zaman beynin sınırlı bir bölgesinden kaynaklanıyorsa (fokal nöbetler), bazen beynin bu kısmının cerrahi olarak çıkarılması (rezeksiyon, rezektif cerrahi) mümkün olabilir. Çoğu durumda bu, gelecekteki epileptik nöbetleri önler.

Rezektif beyin cerrahisi öncelikle epileptik nöbetlerin beynin temporal lobundan kaynaklandığı durumlarda kullanılır.

Kallosotomi sırasında cerrah beyindeki sözde çubuğun (korpus kallozum) tamamını veya bir kısmını keser. Bu, beynin sağ ve sol yarıküreleri arasındaki bağlantı parçasıdır. Bu prosedür düşme sayısını önemli ölçüde azaltabilir. Ancak yan etki olarak kognitif bozukluk riski de vardır. Bu nedenle doktorlar ve hastalar kallosotominin yararlarını ve risklerini önceden dikkatle tartarlar.

Stimülasyon prosedürü

Epilepsiyi tedavi etmek için çeşitli prosedürler kullanılır. En yaygın olanı, cerrahın hastanın sol köprücük kemiği derisinin altına küçük, pille çalışan bir cihazı yerleştirdiği vagus sinir stimülasyonudur (VNS). Bu, aynı zamanda derinin altından geçen bir kablo aracılığıyla boyundaki sol vagus sinirine bağlanan bir tür kalp pilidir.

Mevcut dürtüler sırasında, bazı hastalar ses kısıklığı, öksürük veya rahatsızlık hissi (“vücutta uğultu”) hissederler. Bazı durumlarda vagus siniri uyarılmasının eş zamanlı depresyon üzerinde de olumlu etkisi vardır.

Derin beyin stimülasyonu yalnızca uzmanlaşmış merkezlerde yapılır. Şu ana kadar epilepsi tedavisinde yaygın olarak kullanılmamıştır. İşlem Parkinson hastalarında çok daha sık kullanılıyor.

Status epileptikus tedavisi

Birisi status epileptikus hastasıysa derhal acil doktoru aramanız önemlidir; hayati tehlike söz konusudur!

Gelen acil doktoru, gerekirse damar içine sakinleştirici enjeksiyonu da yapar. Daha sonra hastayı hızla hastaneye götürür. Orada tedaviye devam ediliyor.

Status epileptikus 30 ila 60 dakika sonra hala bitmiyorsa, birçok hastaya anestezi uygulanır ve yapay olarak ventilasyon uygulanır.

Epilepsi krizi

Bir epileptik nöbeti sıklıkla bir sonraki aşama takip eder: Beyin hücreleri artık anormal şekilde boşalmasa da, anormallikler birkaç saate kadar hala mevcut olabilir. Bunlar arasında örneğin dikkat bozukluğu, konuşma bozuklukları, hafıza bozuklukları veya agresif durumlar yer alır.

Ancak bazen insanlar epileptik nöbetten sonra sadece birkaç dakika içinde tamamen iyileşir.

İlk yardım

Bir epileptik nöbet genellikle yabancılara rahatsız edici görünür. Ancak çoğu durumda tehlikeli değildir ve birkaç dakika içinde kendi kendine sona erer. Epileptik bir nöbete tanık olursanız hastaya yardımcı olmak için şu kurallara uymanız faydalı olacaktır:

  • Sakin ol.
  • Etkilenen kişiyi yalnız bırakmayın, sakinleştirin!
  • Hastayı yaralanmaya karşı koruyun!
  • Hastayı tutmayın!

Çocuklarda epilepsi

Epilepsi sıklıkla çocukluk veya ergenlik döneminde ortaya çıkar. Bu yaş grubunda merkezi sinir sisteminin en sık görülen hastalıklarından biridir. Almanya, Avusturya ve İsviçre gibi sanayileşmiş ülkelerde her yıl her 50 çocuktan yaklaşık 100,000'si epilepsiye yakalanıyor.

Genel olarak çocuklarda epilepsi birçok durumda kolayca tedavi edilebilir. Birçok ebeveynin epilepsinin çocuklarının gelişimine zarar vereceği yönündeki endişeleri genellikle temelsizdir.

Konuyla ilgili tüm önemli bilgileri Çocuklarda Epilepsi yazısında okuyabilirsiniz.

Epilepsi: Sebep ve risk faktörleri

Bazen bir hastanın neden epileptik nöbet geçirdiğine dair hiçbir açıklama yoktur. Beyindeki patolojik değişiklikler veya metabolik bozukluklar gibi nedene dair hiçbir belirti yoktur. Doktorların idiyopatik epilepsi dediği şey budur.

Ancak genellikle kalıtsal değildir. Ebeveynler genellikle nöbet duyarlılığını çocuklarına aktarırlar. Hastalık ancak dış faktörlerin (uyku yoksunluğu veya hormonal değişiklikler gibi) eklenmesiyle gelişir.

Bunlar arasında örneğin beynin konjenital malformasyonlarından veya doğumda edinilen beyin hasarından kaynaklanan epileptik nöbetler yer alır. Epilepsinin diğer olası nedenleri arasında kranyoserebral travma, beyin tümörleri, felç, beyin iltihabı (ensefalit) veya meninksler (menenjit) ve metabolik bozukluklar (diyabet, tiroid bozuklukları vb.) yer alır.

Muayeneler ve teşhis

Epileptik nöbeti ilk kez yaşadığınızda, bir doktora danışmanız tavsiye edilir. Daha sonra bunun gerçekten epilepsi olup olmadığını veya nöbetin başka nedenleri olup olmadığını inceleyecektir. İlk temas noktası genellikle aile doktorudur. Gerekirse hastayı sinir bozuklukları uzmanına (nörolog) yönlendirecektir.

Ilk danışma

Bazen epileptik nöbetin fotoğrafları veya video kayıtları vardır. Özellikle hastanın yüzüne odaklanırlarsa, genellikle hekime çok yardımcı olurlar. Bunun nedeni, gözlerin görünümünün nöbet semptomlarına ilişkin önemli ipuçları sağlaması ve epilepsi nöbetini diğer nöbetlerden ayırmaya yardımcı olmasıdır.

Sınavlar

Görüşmeyi fiziki muayene takip eder. Doktor ayrıca çeşitli testler ve muayeneler (nörolojik muayene) kullanarak sinir sisteminin durumunu da kontrol eder. Buna beyin dalgalarının ölçümü de dahildir (elektroensefalografi, EEG): Bazen epilepsi, EEG'deki tipik eğri değişikliklerinden tespit edilebilir. Ancak epilepside EEG bazen göze çarpmayabilir.

Bazen MR'ı tamamlayıcı olarak kafatasının bilgisayarlı tomografisi (CCT) elde edilir. Özellikle akut aşamada (nöbetten kısa bir süre sonra), bilgisayarlı tomografi, örneğin nöbetin tetikleyicisi olan beyin kanamalarının tespit edilmesinde yardımcı olur.

Ayrıca doktor, ince içi boş bir iğne kullanarak omurilik kanalından beyin omurilik sıvısı (BOS veya lomber ponksiyon) örneği alabilir. Laboratuvardaki analiz, örneğin beyindeki veya meninkslerdeki iltihaplanmayı (ensefalit, menenjit) veya bir beyin tümörünü tespit etmeye veya dışlamaya yardımcı olur.

Bireysel vakalarda, örneğin diğer nöbet türlerini dışlamak veya altta yatan belirli hastalıklara ilişkin şüpheyi açıklığa kavuşturmak için daha ileri incelemeler gereklidir.

Epilepsisi beyin hastalığı gibi altta yatan bir durumdan kaynaklanan kişiler özellikle risk altındadır: Bu kişilerde daha fazla nöbet geçirme riski, epilepsisi genetik yatkınlığa dayanan veya bilinen bir nedeni olmayan kişilere göre yaklaşık iki kat daha yüksektir.

Nöbetlerden kaçının

Bazen epileptik nöbetler belirli tetikleyiciler tarafından tetiklenir. Daha sonra bunlardan kaçınılması tavsiye edilir. Ancak bu ancak tetikleyicilerin bilinmesi durumunda mümkündür. Bir nöbet takvimi yardımcı olur: Hasta, mevcut ilaçla birlikte her nöbetin gününü, saatini ve türünü not eder.

Epilepsi ile yaşamak

Epilepsi tedaviyle iyice kontrol altına alınırsa, etkilenen kişiler için genellikle büyük ölçüde normal bir yaşam mümkün olur. Ancak tehlikeli durumlardan kaçınmak için bazı önlemler almaları gerekir:

  • Elektrikli bıçak veya kesme makinesi kullanmayın.
  • Banyo yapmaktan kaçının ve bunun yerine duş alın. Asla refakatçi olmadan yüzmeye gitmeyin. Boğulma nedeniyle ölüm, epileptikler arasında nüfusun geri kalanına göre yaklaşık 20 kat daha yaygındır!
  • Alçak bir yatak seçin (düşme riski).
  • Evde keskin kenarları sabitleyin.
  • Yollardan ve su birikintilerinden güvenli bir mesafe bırakın.
  • Kendinizi içeriye kilitlemeyin. Bunun yerine tuvalete “dolu” tabelası koyun.
  • Yatakta sigara içmeyin!

Araç kullanamayacak durumda olduğu halde direksiyon başına geçen epilepsi hastaları hem kendilerini hem de başkalarını tehlikeye atıyor! Ayrıca sigorta kapsamını da riske atıyorlar.

Çoğu meslek ve spor genellikle epileptik hastalar için de mümkündür; özellikle de terapi sayesinde epileptik nöbetler artık oluşmuyorsa. Bireysel durumlarda doktorunuz belirli bir aktiviteden veya spordan kaçınmanın daha iyi olup olmadığı konusunda size tavsiyede bulunacaktır. Ayrıca özel önlemler önerebilir.

Bazı epilepsi ilaçları doğum kontrol hapının etkisini zayıflatır. Tersine, hap bazı antiepileptik ilaçların etkinliğini azaltabilir. Epilepsili kızların ve kadınların bu tür etkileşimleri doktorlarıyla konuşmaları tavsiye edilir. Farklı bir doğum kontrol yöntemi önerebilir.

Yüksek dozdaki antiepileptik ilaçlar çocuğun gelişimini bozma veya malformasyonlara (gebeliğin onikinci haftasına kadar) neden olma potansiyeline sahiptir. Üstelik bu risk, kombinasyon tedavisinde (birkaç antiepileptik ilaç) monoterapiye (tek bir antiepileptik ilaçla tedavi) kıyasla daha yüksektir.