İlaca bağlı döküntü: Belirtileri, Tedavisi

Kısa bir bakış

  • İlaç ekzantemi nedir? Bazen doğası gereği alerjik olan bir ilaca karşı cilt reaksiyonu.
  • Semptomlar: Bazen sadece küçük alanlarda ortaya çıkan, bazen de neredeyse tüm vücudu kaplayan, değişken görünümlü deri döküntüsü. Şiddetli vakalarda sıklıkla ateş, şişmiş lenf düğümleri gibi diğer semptomlar görülür. Varsa iç organların tutulumu.
  • Formlar: Makülopapüler ekzantem, sabit ilaç ekzantemi, Stevens-Johnson sendromu, toksik epidermal nekroliz (Lyell sendromu), DRESS sendromu dahil.
  • Nedenleri: İlaç döküntüsü sıklıkla alerjik bir reaksiyondur, ancak bazen aşırı duyarlılığın başka bir şeklidir.
  • Teşhis: Doktor-hasta konsültasyonu, fizik muayene, kan testi, cilt testleri, gerekirse provokasyon testi gibi ileri tetkikler.
  • Tedavi: Mümkünse tetikleyici ilacın kesilmesi (doktora danışıldıktan sonra!). Gerekirse semptomları hafifletmek için antihistaminikler ve/veya kortizon (genellikle lokal olarak uygulanır, gerekirse tablet veya infüzyon şeklinde de uygulanır). Ağır vakalarda yatarak tedavi (muhtemelen yoğun bakımda).

İlaç ekzantemi: açıklama

İlaç ekzantemi ("ilaç döküntüsü"), dahili veya harici olarak kullanılan bir ilacın neden olduğu alerjik veya psödoalerjik bir deri döküntüsüdür. En sık görülen ilaç yan etkileri arasındadır.

Çoğu durumda antibiyotikler, özellikle penisilinler olmak üzere ilaç ekzanteminin tetikleyicisidir. Örneğin ampisilin (ampisilin ekzantemi) tedavisi sırasında psödoalerjik bir döküntü gelişebilir. İlaç ekzantemine neden olabilecek diğer ilaç grupları arasında NSAID grubundan antiinflamatuar ağrı kesicilerin (ASA, ibuprofen, diklofenak gibi) yanı sıra epilepsi ve gut ilaçları da yer alır.

Çoğu zaman, ilaca bağlı ekzantemden aktif ilaç bileşeninin kendisi sorumludur. Diğer durumlarda ilacın yardımcı maddeleri, örneğin koruyucu maddeler veya boyalar döküntüyü tetikler.

İlaç ekzantemi: belirtiler

İlaç ekzantemi, mukozalar da dahil olmak üzere vücudun hemen hemen her yerinde meydana gelebilir. Ancak genellikle ekstremitelerde (kollar, bacaklar) ve gövdede (göğüs, karın, sırt) gelişir. Bazen tıbbi ekzantem gövdeden yayılır; diğer durumlarda ekstremitelerden vücudun gövdesine kadar uzanır.

Görünüm

İlaç püskürmesi çok çeşitli bir cilt belirtisidir. Kızamığın büyük benekli döküntüsü, kızamıkçıktaki küçük benekli döküntü veya kızıl ya da frenginin deri lezyonları ile kolayca karıştırılabilir.

Çoğu durumda, ilaç ekzantemi, genellikle sivrisinek ısırmasına benzer şekilde kırmızımsı bir yükselme olarak ortaya çıkar. Ayrıca kabarcıklar (ürtiker = kurdeşen) ilaç ekzanteminin sık görülen bir belirtisidir. Bazen bazıları büyük ve patlamış (büllöz form) kabarcıklar oluşur.

Diğer belirtiler

Daha ciddi vakalarda alerjik ilaç döküntüsüne ishal, bulantı, kusma ve ağız ve boğazdaki mukoza zarlarının şişmesi gibi diğer semptomlar eşlik eder. Bu daha sonra az çok belirgin bir hastalık hissiyle, bazen de ateşle ilişkilendirilir. Ayrıca yakındaki lenf düğümleri de şişebilir. Çok şiddetli bir alerjik reaksiyon durumunda kardiyovasküler sistem de etkilenir.

İlaca bağlı deri döküntülerinin özel formları

İlaca bağlı döküntülerin özel formları şunları içerir:

Sabit ilaç ekzantemi.

Sabit ilaç ekzantemi olarak adlandırılan durum genellikle ilk kez iki hafta içinde gelişir. Söz konusu ilaç tekrar kullanıldığında ciltte iyileşen odaklar 30 dakika ile 12 saat gibi kısa bir sürede yeniden aktif hale gelebiliyor.

Döküntü genellikle tek bir odak alanı olarak görünür. Yuvarlak-oval şekilli, keskin sınırlı ve kırmızımsı renktedir. Zamanla rengi koyulaşabilir. Sabit ilaç ekzantemi sıklıkla örneğin kollarda, bacaklarda veya genital bölgede (mukoza zarı dahil) bulunur.

Makülopapüler ekzantem.

Bu, kabarcıklar, kurdeşen (ürtiker) ve ciltte kanamaların (purpura) oluşmasının eşlik edebildiği lekeli, nodüler bir deri döküntüsüdür. Tercihen bu ilaç ekzantemi vücudun gövdesinde oluşur. Baş, avuç içi ve ayak tabanları her zaman dışarıda bırakılır.

Örneğin belirli antibiyotiklerin (sülfonamidler, penisilinler gibi) veya epilepsi ilaçlarının alınmasından sonra makülopapüler ekzantem gelişebilir. Genellikle tedavinin başlamasından yaklaşık on gün sonra ortaya çıkar. Bazen tedavinin bitiminden sonra veya birkaç gün sonra bile ortaya çıkabilir.

Makülopapüler ekzantem ilaç reaksiyonunun en yaygın şeklidir.

Akut jeneralize ekzantemik püstüloz (AGEP).

Toksik püstüloderma olarak da adlandırılan akut jeneralize ekzantemik püstüloz (AGEP), ilaca bağlı cilt reaksiyonunun başka bir özel türüdür. İlk kez ilaç (çeşitli antibiyotikler) kullanımına başladıktan sonraki üç hafta içinde gelişir. Daha sonra birkaç gün içinde ortaya çıkabilir.

Genellikle ilaç ekzanteminin bu formu ince pulların oluşmasıyla iki hafta içinde iyileşir.

Eritema exsudativum multiforme

Erythema exsudativum multiforme yalnızca ilaçlarla değil aynı zamanda örneğin enfeksiyonlarla da (herpes simpleks virüsleri veya streptokoklar gibi) tetiklenebilir.

Hastalarda kırmızı kenarları ve mavimsi merkezi olan disk şeklinde, ağlayan odaklar gelişir. Ellerin ve kolların ekstansör tarafları genellikle etkilenir, bazen de mukozalar da etkilenir. Etkilenen hastaların genel durumu da ciddi şekilde bozulmuş olabilir.

Stevens-Johnson sendromu (SJS) ve toksik epidermal nekroliz (TEN).

Bunlar nadir fakat şiddetli ilaç ekzantemi formlarıdır. Derinin ve mukoza zarının geniş alanları ayrılabilir ve ölebilir. Bu genellikle haşlanmış deriye benzer. Steven-Johnson sendromunda vücut yüzeyinin yüzde onundan azı etkilenir; Toksik epidermal nekrolizde (Lyell sendromu olarak da bilinir) en az yüzde 30 etkilenir.

Şiddetli cilt reaksiyonuna ek olarak, her iki varyant da karaciğer, bağırsak ve akciğer semptomlarının yanı sıra ateşle de kendini gösterir.

DRESS sendromu

DRESS sendromu (DRESS = eozinofili ve sistemik semptomların eşlik ettiği ilaç reaksiyonu) da ilaç reaksiyonunun nadir fakat ciddi bir şeklidir. Tetikleyici ilacın kullanımından birkaç hafta sonra yüksek ateş, kas ağrısı ve düzensiz, nodüler deri döküntüsü ile başlar. Eşlik eden yüz şişmesi, farenjit ve şişmiş lenf düğümleri oluşur.

İlerleyen süreçte iç organlarda semptomlar gelişir; örneğin karaciğer iltihabı (hepatit), böbrek iltihabı (nefrit), kalp kası iltihabı (miyokardit) veya zatürre (zatürre) şeklinde. Etkilenen kişinin durumu hızla kötüleşebilir.

DRESS sendromu, örneğin epilepsi için kullanılan bazı ilaçlara (fenitoin, karbamazepin) veya gut ilacı allopurinole tepki olarak gelişebilir.

İlaca bağlı ekzantem: nedenleri ve risk faktörleri

Çoğu durumda, ilaç ekzantemi bir ilaca karşı alerjik bir reaksiyondur. Daha az yaygın olarak, kökeni alerjik değildir ancak psödoalerjidir.

Alerjik ilaca bağlı ekzantem

Yeni bir ilaçla ilk temasta, ilaç döküntüsünün gelişmesi genellikle birkaç saatten birkaç güne kadar sürer. Bazen haftalar geçer (bazen ilaç döküntüsü ancak ilacın kesilmesinden sonra oluşur). İlacın daha sonra tekrar kullanılması durumunda cilt reaksiyonları genellikle daha erken başlar; genellikle saatler veya birkaç gün sonra.

Bir ilaçla ilk temas her zaman duyarlılığı tetiklemez, yani bağışıklık sistemi tarafından sözde tehlikeli bir madde olarak sınıflandırılmaz. Bazen bir ilaç, bağışıklık sistemi aniden onu tehlikeli olarak görüp ona karşı harekete geçmeden önce, herhangi bir sorun olmadan ilk kez birkaç kez kullanılır.

Bazı risk faktörleri, ilaçlara karşı alerjik reaksiyonları kolaylaştırır (örneğin, alerjiye bağlı ilaç döküntüsü şeklinde). Örneğin, bir ilacın infüzyon veya enjeksiyon (şırınga) olarak uygulanması veya cilde uygulanması durumunda ilaç alerjisi riski artar. Bir ilacın tekrar tekrar kullanılması durumunda da aynı durum geçerlidir.

Ayrıca bazı genetik faktörler de ilaçlara karşı aşırı duyarlılık reaksiyonları riskini artırabilir. Ancak bu hala büyük ölçüde araştırma konusudur.

Psödoalerjik ilaç döküntüsü.

Bağışıklık sisteminin alerjik reaksiyonu olmadan da ilaç döküntüsü gelişebilir. Örneğin kortizonlu ilaçlar sivilce benzeri döküntülere neden olabilir. Aynı durum, bazı akıl hastalıkları için reçete edilen lityum içeren ilaçlar için de geçerlidir.

Bazı ilaçlar cildi UV ışınlarına karşı daha duyarlı hale getirir. Bu nedenle tedavi sırasında cilt, güneş ışığına veya solaryuma maruz kaldığında ağrılı bir şekilde kızarabilir (fototoksik reaksiyon) veya hatta alerjik (fotoalerjik reaksiyon) hale gelebilir. Bu, örneğin belirli antibiyotiklerle (tetrasiklinler gibi) ve dehidrasyon ajanı (diüretik) furosemidle tedavi sırasında meydana gelebilir. Güneş alerjisi makalesinde fototoksik ve fotoalerjik reaksiyonlar hakkında daha fazla bilgi edinin.

İlaç ekzantemi: muayeneler ve tanı

Özellikle yeni bir ilaç kullandıktan sonra (kısa bir süre sonra) ciltte belirsiz bir döküntü gelişirse mutlaka bir doktora görünmelisiniz. Söz konusu ilacı reçete etmiş olabilecek doktorla iletişime geçmek en iyisidir. Ancak cilt hastalıkları uzmanı (dermatolog) da uygun bir irtibat kişisidir.

Doktor öncelikle ayrıntılı bir görüşmeyle tıbbi geçmişiniz (anamnez) hakkında önemli arka plan bilgileri alacaktır. Olası sorular şunları içerir:

  • Şu anda hangi reçeteli ve reçetesiz ilaçları kullanıyorsunuz veya yakın zamanda kullandınız? Yeni bir ilaç var mı?
  • Cilt reaksiyonu nasıl gelişti?
  • Kızarıklık ortaya çıktığında özellikle stresli miydiniz veya akut bir enfeksiyon geçirdiniz mi?
  • Kaşıntı veya genel şikayetler gibi başka belirtiler var mı?
  • Daha önce bir ilaca karşı herhangi bir olumsuz reaksiyon yaşadınız mı?
  • Bilinen herhangi bir alerjiniz veya gıda intoleransınız var mı? Astımınız veya altta yatan başka bir rahatsızlığınız var mı?

Görüşme sonrasında doktor döküntüyü daha detaylı inceleyecektir. Ayrıca kan örnekleri alıp analiz için laboratuvara gönderebilir. Kan sayımında değişiklik gibi anormal bulguların bulunması da döküntünün netleşmesine yardımcı olabilir.

Öykü görüşmesinden elde edilen bilgiler ve döküntüye bakış bazen doktorun ilaç ekzanteminden şüphelenmesi için yeterlidir. Gerekirse, muhtemelen sorumlu olan bir ilacın deneme bazında (kesinlikle gerekli değilse) bırakılmasını önerecektir. Döküntü düzelirse, bu ilaca bağlı ekzantem şüphesini doğrular.

Doktorun verdiği ilacı kendi başınıza kesmeyin! Öncelikle sizi tedavi eden doktorunuza danışın.

Testler

Çeşitli testler, ilaca bağlı ekzantemin tetikleyicisinin bulunmasına ve gerekirse altta yatan mekanizmanın açıklığa kavuşturulmasına yardımcı olabilir. Doktorlar genellikle bu tür testleri semptomlar azaldıktan sonra yaparlar.

Negatif bir test sonucu alerjik ilaç döküntüsünü dışlamaz! Tersine, pozitif bir cilt testi her zaman alerjik ilaç döküntüsünün kanıtı değildir. Özellikle X-ışını kontrast maddeleri ve beta-laktam antibiyotikler dahil olmak üzere yalnızca birkaç ilaç grubu için onaylanmış cilt testleri mevcut olduğundan.

Birkaç ilaç için, ilaç aşırı duyarlılığının teşhisine uygun standartlaştırılmış in vitro testler ("in vitro", "cam içinde", yani laboratuvar kaplarında anlamına gelir) mevcuttur. Örneğin penisilin alerjisi, kandaki spesifik antikorların tespit edilmesiyle tespit edilebilir.

Bir diğer in vitro yöntem ise lenfosit transformasyon testidir. Bu alerji testinde, hastadan alınan kan örneğinde döküntüyü tetikleyen şüpheli etkene karşı spesifik bağışıklık hücreleri aranır. Ancak işlem zor ve maliyetlidir. Bu nedenle alerjik ilaç ekzantemini açıklığa kavuşturmak için rutin olarak kullanılmaz.

Kızarıklığın diğer olası nedenlerini dışlamak için bazen değişen cilt bölgesinden doku örneği almak (cilt biyopsisi) ve onu laboratuvarda daha yakından incelemek gerekebilir.

Doktorlar test sonuçlarını her zaman tıbbi geçmiş görüşmesi ve fizik muayeneden elde edilen bilgilerle birlikte yorumlarlar.

İlaca bağlı ekzantem: tedavi

Genel olarak, (muhtemelen) döküntüye neden olan ilaç, tıbbi konsültasyondan sonra (!) kesilmelidir - ilaç ekzantemi çok hafif olmadığı sürece. Gerekirse doktor daha iyi tolere edilen bir ikame ilaç yazacaktır.

Bazen (tetikleyici) bir ilaç, mevcut bir hastalığın tedavisi için vazgeçilmezdir ve bu nedenle, belirgin bir alerjik ilaç döküntüsüne neden olsa bile kesilmemelidir. Daha sonra doktor, alerjik reaksiyonu hafifletmek için ilacı almadan önce önleyici tedbir olarak kortizon ve antihistaminikler verebilir.

İlaç tedavisi

İlaca bağlı ekzantemin semptomlarını hafifletmek için doktorlar bir antihistamin veya kortizon reçete edebilir. Daha hafif vakalarda merhem gibi lokal tedavi yeterlidir.

Toksik epidermal nekroliz (Lyell sendromu) ve DRESS sendromu gibi şiddetli ilaç reaksiyonları yaşamı tehdit edici olabilir. Bu nedenle etkilenen hastaların hastanede veya yoğun bakım ünitesinde tedavi edilmesi ve izlenmesi gerekir.

İlaca bağlı ekzantem: hastalığın seyri ve prognoz

Çoğu durumda ilaca bağlı ekzantem, tetikleyici ilacın kesilmesinden kısa süre sonra düzelir. Ancak toksik epidermal nekroliz gibi çok şiddetli seyirler ölümcül olabilir.

Ancak çoğu durumda ilaca bağlı ekzantemin prognozu iyidir. Sabit ilaç ekzanteminde olduğu gibi ciltte renk değişikliği dışında, ilaç ekzantemi vakaların büyük çoğunluğunda kalıcı bir hasar bırakmaz. İstisnalar, örneğin mukozal yapışıklıkların meydana gelebileceği ciddi hastalık vakalarıdır.

Alerji pasaportu

Her durumda hasta mümkünse tetikleyici ilaçtan kaçınmalıdır. Ayrıca ilacın adını bir yere not etmeniz ve bu notu örneğin cüzdanınızda yanınızda taşımanız da en doğrusu. Bu sayede tedavinin yenilenmesi durumunda daha önce meydana gelen alerjik ilaç döküntülerine herhangi bir hekimin dikkatini hızla çekebilmektedir. Bu önemlidir çünkü tetikleyici tekrar uygulandığında alerjik reaksiyon genellikle ilk sefere göre daha şiddetli olur.