Diyabetik Nöropati: Tanıma ve Önleme

Kısa bir bakış

  • Açıklama: Diyabet hastalığının bir sonucu olarak gelişebilen nörolojik durum.
  • Formlar: Esas olarak periferik (diyabetik) nöropati ve otonomik (diyabetik) nöropati. Ayrıca diğer nadir ilerleme biçimleri de vardır.
  • Semptomlar: Semptomlar ilerleme şekline bağlıdır: Duyusal bozukluklar ve uyuşukluktan ellerde veya ayaklarda karıncalanma ve bıçak saplanır gibi ağrıya kadar değişir. Otonom nöropatiler iç organların işlevini bozar.
  • Teşhis: fizik muayene, duyarlılık testleri (dokunma, titreşim, sıcak ve soğuk hissi), kan testi, özel nörolojik muayeneler (elektronörografi, elektromiyografi).
  • Tedavi: Nöropatiye neden olan (ilaç) bir tedavi mevcut değil, sağlıklı yaşam tarzı, iyi kontrol edilen kan şekeri seviyeleri, semptomların tedavisi.
  • Önleme: Yaşam tarzı değişiklikleri diyabetik nöropatiyi önler.

Diyabetik nöropati nedir?

Diyabetik nöropati, ilerlemiş diyabetin olası bir komplikasyonudur. Sinir hücrelerinin ve sinir yollarının yüksek kan şekeri nedeniyle giderek hasar gördüğü çok yönlü nörolojik bir durumdur. Bu nedenle metabolik toksik polinöropatiler olarak adlandırılan gruba aittir.

Ayrıca otonom sinir sistemi olarak adlandırılan sisteme de saldırılabilir. İç organların fonksiyonlarını kontrol eder. Bu nedenle semptomlar gastrointestinal sistemin, kardiyovasküler sistemin ve idrar yolunun işlev bozukluğundan cinsel işlev bozukluğuna kadar değişir.

Diyabetik nöropatinin prevalansına ilişkin tahminler farklılık göstermektedir. Hastalığın seyri sırasında neredeyse her iki diyabetliden birinin etkilenebileceği düşünülmektedir.

Diyabetik nöropatinin farklı formları nelerdir?

Diyabetik nöropatinin farklı formları arasında bir ayrım yapılır.

Sinir hasarının konumuna göre bunlar:

Diğer diyabetik nöropatiler: Fokal (diyabetik) nöropatide sinir hasarı, ellerde, bacaklarda ve hatta gövdede (ciddi şekilde) bireysel sinir kordonlarında lokalizedir. Proksimal nöropati ise kalça bölgesindeki sinir hasarı ile karakterizedir. Çoğu zaman vücudun sadece yarısı etkilenir. Her iki form da nadirdir.

Diyabetik nöropatiler, oluşan sinir hasarının konumuna göre yukarıda belirtilen sınıflandırmanın yanı sıra başka kriterlere göre de sınıflandırılabilir:

Subklinik nöropati: Diyabetik nöropati genellikle sinsi bir başlangıca sahip olduğundan, ilk belirtiler sıklıkla belirgin değildir. Bu aşamada günlük aktiviteler kısıtlanmaz ancak nörolojik muayenelerde zaten anormallikler görülür. Önleyici tedbirler özellikle bu aşamada etkilidir.

Kronik ağrılı nöropati: Kalıcı ağrı hissi ile karakterizedir. Bunun genellikle etkilenen kişilerin yaşam kalitesi üzerinde büyük bir etkisi vardır.

Diyabetik nöropatinin yaşam beklentisi nedir?

Diyabetik nöropati kendini nasıl gösterir?

Diyabetik nöropati genellikle yıllar içinde yavaş yavaş ortaya çıkar. Bu nedenle etkilenenlerin genellikle ilk belirtilere dikkat etmemesi mümkündür. Semptomların ilerleyen süreçte nasıl ortaya çıktığı büyük ölçüde mevcut ilerleme biçimine ve hastalığın ilerlemesine bağlıdır.

Periferik diyabetik nöropatinin belirtileri

İleri aşamalarda şikayetlere giderek artan oranda tipik hareket kısıtlamaları eşlik eder:

  • Değişen yürüyüş
  • Denge bozuklukları
  • Düşmeye karşı artan duyarlılık
  • Kas gücü kaybı
  • Kas tonusu kaybı
  • Yürürken ağrı – sıklıkla ayakların şişmesi de eşlik eder.

Otonom diyabetik nöropatinin belirtileri

Ancak otonomik diyabetik nöropatinin en sık görülen belirtileri şunlardır:

Genitoüriner sistemin otonomik nöropatisi: İdrar yolunu kontrol eden sinirler hasar görürse istemsiz idrar kaçırma (idrar kaçırma) veya mesaneyi boşaltamama (işeme bozuklukları) ortaya çıkabilir. Ayrıca cinsel fonksiyon bozuklukları da gelişebilir.

Diyabetik nöropati nasıl gelişir?

Diyabetik nöropatinin gelişiminde muhtemelen çeşitli faktörler rol oynamaktadır. Henüz kesin olarak açıklığa kavuşturulmamış olsa da, kalıcı olarak yükselen kan şekeri (muhtemelen), etkilenen dokularda ve dolayısıyla orada çalışan sinirlerde aşağıdaki karşılıklı olarak güçlenen hasar süreçlerini teşvik eder:

  • Hücresel düzeyde metabolizmanın bozulması: Artan kan şekeri nedeniyle “hücrenin enerji santrallerinin” (mitokondri) optimum düzeyde çalışmadığından şüphelenilmektedir. Etkilenen sinir hücreleri zamanla yok olur.
  • Zararlı metabolik ürünler: Nörotoksik (glise edilmiş) proteinler gibi (kronik olarak) yüksek kan şekerinin bir sonucu olarak zararlı metabolik ürünlerin oluşabileceğinden şüphelenilmektedir.
  • Mevcut diyabetin süresi
  • Kalıcı olarak yüksek kan şekeri (hiperglisemi, kötü kontrol edilen metabolizma)
  • Artan kan basıncı (hipertansiyon)
  • Önceden var olan durumlar (örneğin: periferik arter hastalığı / pAVK, böbrek yetmezliği, diyabetik nefropati vb.)
  • Alkol ve nikotin
  • Fiziksel aktivite eksikliği

Diyabetik nöropati nasıl teşhis edilir?

Yakın izleme, diyabetik nöropatilerin erken aşamada tespit edilmesini mümkün kılar. Tarama genellikle yılda bir kez yapılır. Bu tür randevularda ilk başta sinir hasarı şüphesi ortaya çıkarsa, muayeneler her üç ila altı ayda bir yapılır.

Diğer fiziksel muayeneler genellikle şunları içerir:

  • Hafif dokunuşa veya titreşime karşı hassasiyetin ölçülmesi (diyazon çatalı testi)
  • Soğuk ve sıcak hissinin test edilmesi
  • Kas reflekslerinin ve yürüyüşün test edilmesi
  • Sinir iletim hızının ölçülmesi (elektromiyografi, elektronörografi)
  • Kardiyovasküler sistemdeki olası hasarı netleştirmek için kalp fonksiyon testi (elektrokardiyogram, EKG)

Doktorlar ayrıca ayağın karakteristik deformasyonları (nörosteoartropati, “Charcot ayağı”) gibi eşlik eden semptomları da kontrol ederler.

Spesifik olmayan şikayetlerle birlikte mevcut diyabet durumunda, gerekirse doktorunuzun ilave kan testleri yapması da gerekebilir:

  • Kan sedimantasyon hızı (ESR)
  • Tiroid uyarıcı hormon (TSH)
  • B12 vitamini, folik asit
  • Kreatinin
  • Alanin Aminotransferaz (ALAT)

Belirli semptom kümeleri ortaya çıkarsa, otonomik diyabetik nöropatiden şüphelenebilirsiniz. Böyle bir durumda, uzman hekimleriniz nöroloji, kardiyoloji veya üroloji gibi diğer uzmanlık disiplinlerine danışacaktır.

Diyabetik nöropati konusunda neler yapılabilir?

Temel olarak hem periferik hem de otonomik diyabetik nöropatinin tedavisi ve önlenmesine yönelik stratejiler benzerdir. Bunlar sağlıklı yaşam alışkanlıklarını, uygun beslenmeyi, iyi kontrol edilen diyabet tedavisini ve etkilenen vücut bölgelerine bireysel bakımı amaçlamaktadır.

Mevcut gidişata ve nöropatinin ilerleyişine bağlı olarak fizyoterapi, kuvvet antrenmanı gibi önlemler veya özel olarak uyarlanmış ayakkabılar gibi ortopedik yardımcılar destek sağlayabilir.

Diyabetik sinir ağrısını nasıl önleyebilirim?

Diyabetik nöropati riskini azaltma ve mevcut semptomların ilerlemesini yavaşlatma şansı yüksektir.

Bu nedenle diyabetik nöropatiyi mümkün olan en iyi şekilde önlemek önemlidir:

  • Özellikle tip 1 diyabette kalıcı olarak iyi kontrol edilen kan şekeri seviyesi.
  • Kan yağı ve kan basıncı değerleri normal aralıkta olan normal bir vücut ağırlığı.
  • Alkol ve nikotinden kaçınma.
  • Düzenli egzersizle birlikte dengeli bir diyet (diyabetik diyet).
  • Karşı önlemleri zamanında almak için düzenli rutin kontrollere katılın.