Sağırlık: Nedenleri, Belirtileri ve Tedavisi

Kısa bir bakış

  • Nedenleri ve risk faktörleri: gen kusurları, hamilelik veya doğum sırasında bebeğe etkileri, kulak enfeksiyonları, bazı ilaçlar
  • Belirtileri: Seslere tepki vermeme, çocuklarda konuşma gelişiminin olmaması.
  • Teşhis: kulak yansıtma, Weber ve Rinne testi, ses eşiği odyometrisi, konuşma odyometrisi, beyin sapı odyometrisi vb.
  • Tedavi: İşitme kaybı için işitme cihazı, sağırlık için iç kulak protezi (koklear implant) gibi yardımcı cihazlar
  • Seyir ve prognoz: sağırlık tersine çevrilemez; sağırlığın neden olduğu hasar tedaviyle kontrol altına alınabilir
  • Önleme: Hamilelik sırasında alkol, nikotin, uyuşturucu ve ilaçlardan kaçınmak çocukta sağırlık riskini azaltır

Sağırlık nedir?

Sağır kişilerin aynı zamanda dilsiz olması da şart değildir. Ancak sağır-dilsizler olduğu gibi sağır-dilsizler de vardır. Onlarla iletişim oldukça sınırlıdır.

Kulağın anatomisi ve fizyolojisi

Kulak üç bölüme ayrılabilir: Dış kulak, orta kulak ve iç kulak.

Dış kulak, kulak kepçesi ve ses dalgalarının orta kulağa ulaştığı (hava iletimi) dış işitsel kanaldan oluşur.

Orta kulağa geçiş, malleus adı verilen yapıyla doğrudan bağlantılı olan kulak zarı tarafından oluşturulur. Çekiç, diğer iki küçük kemik olan örs (örs) ve üzengi (üzengi) ile birlikte işitsel kemikçikler olarak adlandırılan kemikçikleri oluşturur. Sesi kulak zarından orta kulak yoluyla işitsel algının bulunduğu iç kulağa iletirler.

Ses kokleada kaydedilir, işitme siniri aracılığıyla beyne iletilir ve orada işlenir. İşitme algısının ve işlenmesinin her aşaması, ciddi vakalarda sağırlığa yol açan parazitlere karşı hassastır.

İşitme engelli mi yoksa sağır mı?

İşitme kaybı işitsel algının bozulması, sağırlık ise işitsel algının tamamen kaybolması olarak tanımlanır. Ayrım, ton eşiği odyometrisi adı verilen bir işitme testiyle objektif olarak belirlenebilir: Bu, ana konuşma alanı olarak adlandırılan bölgedeki işitme kaybını belirler. Ana konuşma aralığı, insan konuşmasının çoğunun gerçekleştiği frekans aralığıdır. Ana konuşma aralığında 100 desibel veya daha fazla işitme kaybı, sağırlık tanımını karşılar.

Sağırlığın nedenleri nelerdir?

Ses iletim bozukluğu, dış işitsel kanaldan gelen sesin orta kulak yoluyla iç kulağa normal şekilde iletilmemesidir. Bunun nedeni genellikle orta kulaktaki ses yükseltici kemikçiklerin hasar görmesidir. Böyle bir bozukluk bazı kişilerde doğuştandır; diğerlerinde yaşam sırasında gelişir.

Ses iletim bozukluğu işitme kaybının olası nedeni olsa da sağırlığın tek nedeni olamaz. Çünkü sesin küçük bir kısmı da kafatası kemikleri yoluyla (kemik yoluyla) iç kulağa ulaştığından, ses hava yoluyla iletilmeden de algılanabilmektedir (hava iletimi).

Psikojenik işitme bozukluğu: Nadir durumlarda psikiyatrik bozukluklar sağırlığa neden olur. Psikolojik stres, bazı insanlarda, kulaklarda tespit edilebilir bir hasar olmasa bile işitme duyusunu bozar. Objektif işitme muayeneleri, akustik sinyallerin hâlâ hastanın beynine ulaşıp ulaşmadığını değerlendirmek için kullanılabilir.

Konjenital sağırlık

Genetik olarak belirlenmiş işitme bozuklukları vardır. Bunun bir göstergesi de ailede sık sık sağırlık görülmesidir. Genetik sağırlığın tetikleyicileri iç kulak veya beyindeki malformasyonlardır.

Ayrıca annenin hamilelik sırasında geçirdiği enfeksiyonların (örneğin kızamıkçık) doğmamış çocuğun normal işitme gelişimini olumsuz etkilemesi ve dolayısıyla işitme duyusunun bozulmasına ve hatta sağırlığa yol açması riski vardır.

Doğum sırasındaki oksijen eksikliği ve beyin kanaması da bazı çocuklarda sağırlığa neden olur. Örneğin, akciğer gelişiminin yetersiz olması nedeniyle sıklıkla doğumdan kısa bir süre sonra oksijen yoksunluğu çeken prematüre bebeklerde işitme kaybı riski artar.

Çalışmalar, işitsel yolun olgunlaşmasındaki gelişimsel bir gecikmenin de işitme kaybına yol açabileceğini göstermiştir. Bu durumda işitme genellikle yaşamın ilk yılında iyileşir. Ancak bazen derin işitme kaybı veya sağırlık devam eder.

Edinilmiş sağırlık

Kazanılmış sağırlığın en yaygın nedeni kulağın uzun süreli enfeksiyonudur. Ciddi vakalarda bu durum hem orta kulağa (ses iletimi) hem de iç kulağa (ses hissi) zarar verir. Menenks (menenjit) veya beyin (ensefalit) enfeksiyonları da bazen sağırlığa neden olur.

Kazanılmış sağırlığın diğer nedenleri arasında tümörler, gürültü hasarı, dolaşım bozuklukları, işitme kaybı veya otoskleroz gibi kulağın kronik hastalıkları yer alır. Daha nadiren endüstriyel kirleticiler (örneğin karbon monoksit) ve yaralanmalar da sağırlığa neden olur.

Sağırlık kendini nasıl gösterir?

Tek taraflı ve iki taraflı sağırlık arasında bir ayrım yapılır. Bazı insanlar doğuştan sağırdır. Diğer durumlarda, sağırlık yavaş yavaş gelişir veya örneğin bir kaza sonucu aniden ortaya çıkar.

Tek taraflı sağırlık

Tek taraflı sağırlıkta işitme tamamen bozulmaz ancak genellikle önemli ölçüde bozulur. Diğer insanlar genellikle etkilenen kişinin ani, yüksek bir patlama gibi seslere gecikmeli tepki verdiğini veya hiç tepki vermediğini fark eder.

İki taraflı sağırlık

Bilateral sağırlıkta işitme duyusu tamamen kaybolmuştur ve bu nedenle konuşma gibi akustik bilgi alışverişi yoluyla iletişim mümkün değildir. Bu nedenle sağır çocuklarda, özellikle sağırlık doğumdan beri mevcutsa, konuşma gelişimi ciddi şekilde bozulur. Küçük çocuklarda iki taraflı sağırlık şüphesi, seslere açıkça tepki vermedikleri zaman ortaya çıkar.

Denge ve işitme duyularının yakın birleşimi nedeniyle sağırlıkta da baş dönmesi ve mide bulantısı atakları meydana gelir.

Sağırlık nasıl teşhis edilir?

Kulak burun boğaz (KBB) uzmanı sağırlığı teşhis edecek doğru kişidir. Tıbbi geçmişi (anamnez) almak için yapılan görüşme sırasında doktor öncelikle sağırlıktan şüphelenmenin nedenini, işitme bozuklukları için risk faktörlerini ve önceki anormallikleri soracaktır.

  • Çocuk kendisiyle konuşulduğunda veya çağrıldığında sıklıkla yanıt vermez.
  • Talimatlara doğru şekilde uyulmuyor.
  • Çoğunlukla "Nasıl?" sorusuyla devam eder. ya da ne?".
  • Dil gelişimi yaşa uygun değildir.
  • Konuşmanın anlaşılırlığı zayıf artikülasyon nedeniyle engellenir.
  • Çocuk TV izlerken veya müzik dinlerken ses seviyesini özellikle yüksek ayarlar.

Çocukluğundan beri sağır olmayan yetişkinlerde artikülasyon nispeten normal olmasına rağmen, bu belirtiler etkilenen yetişkinlere de uygulanabilir.

Anamnezin ardından sağırlık şüphesinin netleştirilmesi için çeşitli muayene ve testler yapılır. Bununla birlikte, çeşitli işitme testleri genellikle yalnızca işitme yeteneğinin birleşimiyle ilgili bir ifadeye izin verir. İşitme ve konuşmayı anlamanın ayrıntılı muayenesi aynı zamanda işitme bozukluğunun derecesinin veya yetişkinlerde kazanma kapasitesindeki azalmanın belirlenmesine de hizmet eder.

Otoskopi (kulak muayenesi)

Weber ve Rinne Testi

Weber ve Rinne testleri işitme bozukluğunun türü ve yeri hakkında önemli bilgiler sağlar. Doktor diyapazonu titreştirir ve diyapazonun ucunu başın etrafındaki çeşitli noktalarda tutar:

Weber testinde doktor diyapazonu hastanın kafasının ortasına yerleştirir ve hastanın sesi bir kulağının diğerine göre daha iyi duyup duymadığını sorar. Normalde işitme her iki kulakta da aynıdır. Ancak hasta sesi bir taraftan daha yüksek duyuyorsa (lateralizasyon), bu ya ses iletiminde ya da ses algısında bozukluk olduğunu gösterir.

Hastanın etkilenen kulakta sesi daha yüksek duyması ses iletim bozukluğuna işaret eder. Hasta, sesi sağlıklı taraftan daha yüksek duyuyorsa bu durum, hastalıklı kulakta ses algılama bozukluğunun göstergesidir.

İşitme testleri: Sübjektif yöntemler

Dinleme testinin subjektif yöntemleri hastanın işbirliğini gerektirir. Bu sayede işitme sürecinin tüm yolu kontrol edilebilir.

Ses eşiği odyometrisi

Klasik işitme testine doktorlar tarafından odyometri adı verilmektedir. Ton eşik odyometrisinde, frekansa bağlı işitme eşiğini belirlemek için seslerin kulaklıklar veya kemik iletimli kulaklıklar aracılığıyla işitilebilirliği kullanılır. İşitme eşiği desibel cinsinden ifade edilir. Hastaların sesi algılayabildiği alt ses yüksekliği sınırını belirtir.

konuşma odyometrisi

Ton eşiği odyometrisinin tamamlayıcısı konuşma odyometrisidir. Hastalara tonlar yerine kelimeler veya sesler çalınır ve hastaların bunları tanıması ve tekrarlaması gerekir. Bu sayede konuşmanın anlaşılması da test edilir. Bu özellikle günlük yaşam için önemlidir ve örneğin işitme cihazlarının doğru şekilde ayarlanmasına da yardımcı olur.

Diğer muayeneler

Özellikle çocuklarda işitme yeteneğinin kontrol edilmesi için odyometrinin yanı sıra başka işitme testleri de kullanılmaktadır. Kulaklık takmanın reddedildiği veya mümkün olmadığı durumlarda hoparlörler kullanılır. Bu prosedür, kulakların yandan ayrılmış muayenesine izin vermese de, yine de işitme yeteneğinin göstergelerini sağlar. Bu vakalara yönelik diğer özel prosedürler arasında davranışsal odyometri, refleks odyometri, görsel koşullandırma ve koşullu oyun odyometrisi yer alır.

Ayrıca Kısa Artış Duyarlılık İndeksi (SISI) veya Fowler testi gibi testler, işitme kaybı/sağırlığın nedeninin kokleadaki ses kaydında mı yoksa komşu sinir yollarında mı (işitsel) bulunacağı konusunda ipuçları sağlar. patika).

İşitme testleri: objektif yöntemler

Timpanometri

Timpanometri (empedans odyometrisi), işitme bozukluğu olduğundan şüphelenilen her çocukta kullanılan çok önemli bir testtir: Kulağa giren ses dalgaları, dış işitsel kanal yoluyla kulak zarına (timpanum) ulaşır. Timpan, ses dalgaları tarafından hareket ettirilen ince bir deridir. Bu hareket, aşağı yöndeki işitsel kemikçiklerin hareketini tetikleyerek ses algısı akışını başlatır.

Timpanometride doktor kulağın içine bir sonda yerleştirerek kulağı hava geçirmez şekilde kapatır. Prob bir ses yayar ve kulak zarının ve dolayısıyla aşağı yöndeki işitsel kemikçiklerin direncini sürekli olarak ölçer. Bu orta kulağın işlevselliği hakkında bilgi sağlar.

Stapedius refleksinin ölçümü

Yenidoğan taraması

2009'dan bu yana tüm yeni doğan bebekler sağırlık açısından taranıyor. Amaç, yaşamın üçüncü ayında işitme bozukluklarının erken dönemde tespit edilmesi ve altıncı ayda tedaviye başlanmasıdır. Bu yenidoğan taramasında aşağıdaki iki yöntem de kullanılmaktadır.

Bunlardan biri, kokleanın işlevini test etmek için ağrısız bir prosedür olan otoakustik emisyonların ölçümüdür. Emisyonlar iç kulaktan gelen çok sessiz yankılardır. İç kulaktaki dış tüylü hücreler, gelen ses dalgasına yanıt olarak bu yankıyı yayar.

Bu amaçla hastaya ses çıkaran kulaklıklar takılır. Kafa derisine takılan elektrotlar daha sonra elektriksel uyarıların şeklini ve sinirler ve beyindeki ton ile elektriksel tepki arasındaki süreyi ölçer.

Sağırlıkta ileri tetkikler

Özellikle ani sağırlık vakalarında doktor, kulak kanalını tıkayan yabancı bir cisim, ciddi enfeksiyonlar ve bazı ilaçların kullanımı gibi spesifik nedenleri arar.

Hastaya koklear implant takılması veya sağırlığın nedeninin kanser veya malformasyondan şüphelenilmesi durumunda görüntüleme teknikleri kullanılır. Beyin veya kulağın ayrıntılı görüntülerini elde etmek için sırasıyla manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya bilgisayarlı tomografi (BT) kullanılır.

Sağırlık durumlarında göz doktoru veya nörolog muayenesi gibi ileri tetkikler gerekli olabilir. Bazı durumlarda, özellikle genetik nedenler veya ailesel sağırlık durumlarında, insana genetik danışmanlık yapılmaktadır. İnsan genetikçileri genetik bilgi ve hastalıkların analizinde uzmandır.

Sağırlık nasıl tedavi edilir?

Çoğu durumda sağırlık tersine çevrilemez. Bununla birlikte, karmaşık işitme sisteminin arızalı alanlarını kapatmak ve bu şekilde işitmeyi mümkün kılmak için birçok yöntem vardır.

Tedavi türü, tam sağırlık veya bir miktar işitme kaybının olup olmamasına bağlıdır. İkinci durumda işitme cihazı kullanımı mümkün olabilir.

Sağırlık nasıl ilerler?

İşitme bozukluğunun şiddeti, nedenine bağlı olarak ya aynı kalır ya da zamanla şiddeti artar. İşitme kaybı bazen zamanla sağırlığa dönüşür. Bu nedenle, işitmede böylesine ilerleyici bir bozulmanın erken bir aşamada tanınması ve tedavi edilmesi önemlidir.

Kural olarak mevcut sağırlık geri döndürülemez. Ancak iç kulak protezi gibi modern prosedürler, sağırlığın neden olduğu dolaylı hasarların önlenmesine yardımcı olur. Sağırlığın bu sonuçta ortaya çıkan zararları, konuşmayı anlamada bozulma gelişiminin yanı sıra duygusal ve psikososyal alanlardaki gelişimsel bozuklukları da içerir.

Sağırlık önlenebilir mi?

Yetişkinlerin, örneğin aşırı gürültüden kaçınarak ve işitmeye zarar veren ilaçları alarak işitmelerine dikkat etmeleri tavsiye edilir.