Kısa bir bakış
- Semptomlar: Çoğunlukla asemptomatik enfeksiyon; yenidoğanlarda semptomlar arasında sarılık, retinit, organ şişmesi ve bunun sonucunda ciddi sakatlık yer alır; bağışıklık sistemi baskılanmış bireylerde ciddi semptomlar mümkündür
- Nedenleri ve risk faktörleri: İnsan sitomegalovirüs HCMV (HHV-5) enfeksiyonu; tüm vücut sıvıları yoluyla bulaşma; Hamile kadınlar ve bağışıklığı baskılanmış kişiler için risk.
- Teşhis: Semptomlara dayalı tıbbi öykü, kanda antikor tespiti, virüs genomu için PCR incelemesi
- Tedavi: Genellikle tedaviye gerek yoktur; ciddi vakalarda virüs önleyici ilaçlar (antiviraller); antikorların uygulanması
- Prognoz: Sonuçsuz vakaların yüzde 90'ından fazlasında; doğumdan önce enfeksiyon oluşması halinde kalıcı hasara yol açabilecek ciddi sonuçlar mümkündür; Bağışıklık yetersizliği tedavi edilmezse ölümcül seyredebilir
- Önleme: Aşılama mümkün değildir; bağışıklık sistemi baskılanmış ve enfeksiyon kapmamış hamile kadınlar küçük çocuklarla temastan kaçınır (diğer şeylerin yanı sıra, anaokulu öğretmenlerine yönelik meslek yasağı); antikorların uygulanması.
Sitomegali nedir?
CMV enfeksiyonu iyileştikten sonra bu virüsler ömür boyu vücutta kalır. Uzmanların gecikme veya kalıcılık dediği şey budur. Örneğin bağışıklık sistemi başka bir ciddi hastalık nedeniyle ciddi şekilde zayıflamışsa, virüslerin gecikmeden yeniden etkinleşmesi mümkündür. O zaman sitomegalinin semptomatik bir klinik tablosuna neden olmaları mümkündür. Ancak vakaların büyük çoğunluğunda CM virüsü enfeksiyonu tamamen asemptomatiktir.
Sitomegalovirüsler dünya çapında dağıtılmaktadır. Enfeksiyon düzeyi ile nüfusun refahı arasında bir korelasyon vardır. Gelişmekte olan ülkelerde nüfusun yüzde 90'ından fazlasının sitomegalovirüslere karşı antikorları var. Batı dünyasının sanayileşmiş ülkelerinde altı yaşına kadar çocuklarda enfeksiyon oranı yüzde 30 ila 70 arasında olup, ergenlik döneminden itibaren cinsel temasın artmasıyla birlikte bu oran yetişkinlikte yüzde XNUMX'e kadar çıkmaktadır.
Gebelikte sitomegali nedir?
Yenidoğanların yüzde 0.3 ila 1.2'sinin etkilendiği sitomegali, en sık görülen konjenital viral enfeksiyondur. Bulaşma zaten anneden çocuğa plasenta yoluyla gerçekleşmektedir. Ancak bu durum esas olarak annenin hamilelik sırasında patojenle ilk kez enfekte olması durumunda ortaya çıkar. Ayrıca hamilelik sırasında bağışıklık sisteminin zayıflaması nedeniyle gizli bir enfeksiyonun yeniden aktif hale gelmesiyle de ortaya çıkar. İlk enfeksiyon durumunda bulaşma riski çok daha yüksektir (birinci ve ikinci trimesterde yüzde 20 ila 40, üçüncü trimesterde yüzde 40 ila 80, yeniden aktivasyon durumunda yüzde bir ila üç).
Halihazırda konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu ile doğan on çocuktan yalnızca biri semptom göstermektedir. Bununla birlikte, semptomatik olarak enfekte olan on çocuktan dördü ila altısı bazen ciddi sakatlıklar da dahil olmak üzere ciddi geç sekellerle karşılaşmaktadır.
Ancak hamileliğin ilk iki trimesterinde malformasyonlar mümkündür ve erken doğum riski de artar.
Semptomlar neler?
Sitomegali belirtileri kişiden kişiye büyük ölçüde değişir. Vücudun kendi bağışıklık sisteminin gücü belirleyici faktördür. Çoğu durumda, bağışıklık sistemi baskılanmış enfekte kişiler hiçbir semptom göstermez. Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu durumunda bazen ciddi sakatlıkların ortaya çıkması mümkündür.
Bu nedenle enfeksiyonun zamanına ve etkilenen kişinin yaşına bağlı olarak bir ayrım yapılır:
Konjenital (konnatal) sitomegalovirüs semptomları.
Doğmamış çocuklar rahimde sitomegali ile enfekte olursa, bunların yüzde 90'ı doğumda asemptomatiktir.
Ancak özellikle hamileliğin ilk iki trimesterinde enfeksiyon meydana gelirse fetüste ciddi malformasyon riski vardır. Bu, örneğin kardiyovasküler sistemi, iskeleti ve diğer alanları etkiler. Hamilelik sırasında CMV enfeksiyonu ile erken doğum riski de artar.
Vakaların yüzde onunda semptomlar doğumdan itibaren ortaya çıkar, bazı durumlarda ise doğumdan haftalar veya aylar sonrasına kadar ortaya çıkmaz. Doğuştan CMV ile enfekte olan kişilerin yüzde 15 ila XNUMX'i, yaşamlarının ilerleyen dönemlerinde işitme bozuklukları gibi geç hasarlar göstermektedir.
- Düşük doğum ağırlığı
- Sarılık (sarılık)
- Karaciğer ve dalak büyümesi (hepatosplenomegali)
- Koagülasyon bozuklukları
- Hidrosefali
- Retinit (retinanın iltihabı)
- Mircocephaly (kafatası çok küçük)
- Beyindeki kanamalar
Yaşamın ilerleyen dönemlerinde çocuklar sıklıkla öğrenme güçlükleri veya işitme sorunları gibi zihinsel ve fiziksel engellere sahip olurlar. Görme bozuklukları da olası kalıcı sonuçlardır.
Sağlıklı çocuklarda belirtiler
Sağlıklı çocuklarda CMV enfeksiyonu genellikle asemptomatiktir. Bu, genellikle hiçbir hastalık belirtisinin olmadığı anlamına gelir.
Sağlıklı yetişkinlerde belirtiler
Diğer açılardan sağlıklı yetişkinlerde, sitomegalovirüs enfeksiyonu vakaların yüzde 90'ından fazlasında asemptomatiktir veya hastalar aşağıdaki gibi karakteristik olmayan grip benzeri semptomlardan şikayetçidir:
- Haftalardır süren yorgunluk
- Şişmiş lenf düğümleri (lenfadenopati)
- @ Karaciğerde hafif iltihaplanma (hepatit)
Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda semptomlar
- Ateş
- Kas ve eklem ağrısı
- Şiddetli zatürre (akciğer enfeksiyonu)
- Karaciğer iltihabı (hepatit)
- Safra yolu iltihabı (kolanjit)
- Beyin iltihabı (ensefalit)
- Retinit (retinanın iltihabı)
- Kolit (kalın bağırsak iltihabı)
- Böbrek iltihabı (özellikle nakil sonrası)
Nedenleri ve risk faktörleri
Sitomegalovirüs (CMV), sitomegalovirüsün nedenidir. Bu, yalnızca bir kapsül içeren bir zarf ve bunun içinde bulunan genetik materyalden oluşan bir patojendir. Virüs vücuda bulaşma enfeksiyonları, cinsel temas, kan ürünleri veya solunum yolu yoluyla girerse, tek tek hücrelere nüfuz eder ve burada çoğalır. Bu süreçte bu hücreler hasar görür ve dev hücrelere dönüşür. Bu da hastalığın adının ortaya çıkmasına neden oldu: Yunanca "cytos" kelimesi "hücre", "megalo" ise "büyük" anlamına gelir.
Sitomegalovirüs hemen hemen tüm organlara, özellikle de tükürük bezlerine saldırır. Virüslerin vücutta ömür boyu kalacağı yer henüz kesin olarak belirlenemedi. Bazılarının kan oluşturan kök hücrelerde hayatta kalması muhtemeldir.
Virüs genellikle hayatlarının geri kalanı boyunca enfekte kişilerin vücudunda kaldığından, virüslerin herhangi bir zamanda vücuttan atılması ve dolayısıyla bulaşması prensipte mümkündür. Viral gecikmenin kesin mekanizmaları henüz kesin olarak açıklığa kavuşturulmamıştır.
Sitomegali için risk faktörleri
Hamilelik özel bir risk durumudur: Bir kadına hamilelik sırasında ilk kez sitomegalovirüs bulaştığında, vakaların yüzde 40'ında doğmamış çocuk da enfekte olur. Etkilenen çocukların yüzde 90'ının doğumda semptomsuz olduğu doğrudur. Ancak bu çocukların yüzde 15 ila XNUMX'inde yaşamları boyunca işitme bozuklukları gibi geç komplikasyonlar gelişiyor. Sitomegali ile doğan çocukların geri kalan yüzde onunun yarısı doğumda spesifik olmayan, hafif semptomlar, diğer yarısı ise hastalığın ciddi belirtilerini gösterir.
Muayeneler ve teşhis
Sitomegali teşhisini koymak için doktorunuz size tıbbi geçmişiniz (anamnez) hakkında ayrıntılı bilgi soracaktır. Örneğin size şu soruları soracaktır:
- Ne zamandır hasta hissediyorsunuz?
- Hamile misin?
- Kanser veya AIDS gibi altta yatan bir hastalığınız var mı?
- İyi nefes alıyor musun?
- Karnınızın üst kısmında baskı hissediyor musunuz?
Bunu takip eden fizik muayene sırasında doktor akciğerlerinizi dinleyecek ve boynunuzdaki ve karnınızdaki lenf düğümlerini elle muayene edecektir. Ayrıca herhangi bir retinit olup olmadığını tespit etmek için gözünüzün arkası aynalanacaktır (fundoskopi/oftalmoskopi).
Örnek inceleme
Ayrıca doktor vücut sıvınızdan bir örnek alacak ve bu örnek laboratuvarda sitomegalovirüs açısından incelenecektir. Bunun için kan, idrar, bronş sıvısı, amniyotik sıvı veya göbek kordon kanı uygundur. Kan, sitomegalovirüslerin genetik materyalini veya yüzey proteinlerini veya bunlara karşı antikorları içerip içermediğini belirlemek için incelenir. Viral genetik materyal laboratuvarda PCR (polimeraz zincir reaksiyonu) ile tespit edilir.
Çocuklarda işitme testleri
Hamilelik sırasında sitomegalovirüse yakalanan çocuklar ideal olarak düzenli aralıklarla işitme testlerine tabi tutulur, çünkü işitme bozuklukları bazen geç teşhis edilebilir.
Hamilelik sırasında muayeneler
Henüz CMV enfeksiyonu geçirmemiş (yani seronegatif) hamile kadınlarda, hamilelik sırasında antikorlar için kanın düzenli olarak test edilmesi mümkündür. Ancak bu genellikle yasal sağlık sigortası kapsamına girmeyen ek bir hizmettir.
Hamilelik sırasında CMV enfeksiyonu sonucu fetusta meydana gelebilecek olası malformasyonlar, standart ultrason muayeneleri sırasında tespit edilebilmektedir.
Tedavi
Sitomegalovirüsün nasıl tedavi edileceği öncelikle bağışıklık sisteminin gücüne ve semptomların şiddetine bağlıdır. İyi işleyen bir bağışıklık sistemine sahip sağlıklı yetişkinlere ve buna bağlı olarak genellikle yalnızca yorgunluk gibi karakteristik olmayan hastalık belirtilerine sahip olan kişilere genellikle herhangi bir ilaç verilmez.
Bağışıklık sistemi zayıf olan hastalara virüstatikler ve hiperimmünoglobulinler verilir.
Virüstatik
Sitomegali viral ilaç gansiklovir ile tedavi edilir. Böbrekler ve kemik iliği üzerinde toksik etkisi olduğundan güçlü yan etkileri vardır. Gansiklovirin ne kadar iyi yanıt verdiğine bağlı olarak alternatif olarak diğer viral ilaçlar kullanılır. Bunlar arasında retinit için tercih edilen tedavi olan valgansiklovir, sidofovir, foskarnet ve fomivirsen yer alır. Çoğu zaman doktorlar direnci önlemek için farklı antiviralleri birleştirirler.
Hamile kadınlar ve emziren anneler genellikle bu ilaçlarla tedavi edilmez. Sitomegalisi olan yenidoğanlar yalnızca hastalık konusunda deneyimi olan özel tesislerde tedavi edilir.
Hiperimmünoglobulinler
Bir hiperimmünoglobulin, belirli bir patojene karşı etkili olan antikorlardan (biyomühendislik ürünü) oluşur. Sitomegali durumunda CMV hiperimmünoglobulin serumları kullanılır. Bunlar hem bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda hem de ilk kez CMV kaptığından şüphelenilen hamile kadınlarda kullanılır.
Hastalığın seyri ve prognoz
Enfeksiyon ile sitomegali salgını arasındaki süre (kuluçka dönemi) yaklaşık dört ila sekiz haftadır. Sitomegalovirüsler, hastalığın üstesinden gelindikten sonra ömür boyu vücutta kalır. Bu nedenle özellikle bağışıklık sistemi zayıflamışsa hastalık tekrar tekrar ortaya çıkabilir.
Bağışıklık sistemi sağlam olan hastaların prognozu iyidir ve sitomegali genellikle sonuçsuz iyileşir. Diğer tüm hastalarda hastalığın sonucu, ortaya çıkan semptomların türüne ve şiddetine bağlıdır.
Örneğin, yenidoğanlarda sitomegali sıklıkla sekel bırakmadan iyileşir, ancak bazı durumlarda körlüğe, işitme bozukluğuna veya zeka geriliğine yol açar. Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda genelleştirilmiş enfeksiyon (yani birçok farklı organ sisteminin enfeksiyonu) ölümcül olabilir. Sitomegalovirüs enfeksiyonu bağlamında pnömoni özellikle tehlikelidir: vakaların yaklaşık yarısında ölümle sonuçlanır.
Önleme
Hastalığın seyri ve prognoz
Enfeksiyon ile sitomegali salgını arasındaki süre (kuluçka dönemi) yaklaşık dört ila sekiz haftadır. Sitomegalovirüsler, hastalığın üstesinden gelindikten sonra ömür boyu vücutta kalır. Bu nedenle özellikle bağışıklık sistemi zayıflamışsa hastalık tekrar tekrar ortaya çıkabilir.
Bağışıklık sistemi sağlam olan hastaların prognozu iyidir ve sitomegali genellikle sonuçsuz iyileşir. Diğer tüm hastalarda hastalığın sonucu, ortaya çıkan semptomların türüne ve şiddetine bağlıdır.
Örneğin, yenidoğanlarda sitomegali sıklıkla sekel bırakmadan iyileşir, ancak bazı durumlarda körlüğe, işitme bozukluğuna veya zeka geriliğine yol açar. Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda genelleştirilmiş enfeksiyon (yani birçok farklı organ sisteminin enfeksiyonu) ölümcül olabilir. Sitomegalovirüs enfeksiyonu bağlamında pnömoni özellikle tehlikelidir: vakaların yaklaşık yarısında ölümle sonuçlanır.
Önleme
Daha önce sitomegalovirüse yakalanmamış hamile kadınların, küçük çocuklarla temas halindeyken sıkı el hijyeni sağlamaları tavsiye edilir. Çocuklar sitomegalovirüsleri genellikle hastalık belirtisi göstermeden idrar veya tükürükleriyle salgılarlar. Ellerin sabun veya alkol bazlı el dezenfeksiyonu ile yıkanması enfeksiyon riskini en aza indirebilir. Ayrıca doktorlar, enfekte bebeklerin seronegatif hamile annelerine şu ipuçlarını veriyor:
- Çocuklarınızı ağzından öpmeyin.
- Çocuklarınızla aynı çatal bıçakları veya tabakları kullanmayın.
- Aynı havluları veya el bezlerini kullanmayın.
- Çocuğunuzun burnunu sildikten veya daha önce ağzına aldığı oyuncaklara dokunduktan sonra ellerinizi dezenfekte edin.
Bu adımları atmak hamile kadınların sitomegalovirüse yakalanma riskini azaltacaktır.