KOAH: Belirtileri, aşamaları, tedavisi

Kısa bir bakış

  • Semptomlar: Nefes darlığı, öksürük, balgam
  • Aşamalar: Doktorlar, artan semptom yükü ile istirahatte kalıcı nefes darlığı arasında dört şiddet derecesi (altın 1-4) ayırır.
  • Nedenleri ve risk faktörleri: Başta sigara içmek (kronik sigara içenlerin öksürüğü), ayrıca hava kirliliği ve bazı akciğer hastalıkları
  • Teşhis: Solunum fonksiyon testi, kan gazı analizi, göğüs röntgeni muayenesi (akciğer röntgeni), kan değerleri
  • Tedavi: Sigaranın tamamen bırakılması, bronkodilatör ve antiinflamatuar ilaçlar, egzersiz, solunum ve fizik tedavi, uzun süreli oksijen tedavisi, cerrahi (akciğer nakli dahil)
  • Seyir ve prognoz: Akciğer hastalığının ilerlemesinin yavaşlatılıp yavaşlatılamayacağına bağlıdır. En önemli unsur sigarayı bırakmaktır.
  • Önleme: En önemli önlem nikotinden uzak durmaktır.

KOAH nedir?

KOAH sıklıkla “sigara içenlerin akciğeri” veya “sigara içenlerin öksürüğü” olarak önemsizleştirilir. Ancak KOAH, bir kez başladığında ilerleyen ve sıklıkla erken ölüme yol açan ciddi bir akciğer hastalığıdır.

KOAH oldukça yaygındır ve tahminler dünya çapındaki insanların neredeyse yüzde on ikisinin bu hastalıktan muzdarip olduğunu göstermektedir. Bu durum KOAH'ı yalnızca en yaygın kronik solunum yolu hastalığı değil aynı zamanda en yaygın hastalıklardan biri haline getirmektedir.

KOAH esas olarak 40 yaş üstü insanları etkilemektedir. Ancak uzmanlar, birçok gencin KOAH için en önemli risk faktörü olan çok erken yaşta sigara içmeye başlaması nedeniyle gelecekte gençlerin de giderek daha fazla etkileneceğine inanmaktadır.

KOAH, vakaların yaklaşık yüzde 90'ında tütün dumanının solunmasından kaynaklanır.

KOAH: Tanım ve önemli terimler

KOAH tam olarak nedir? Kısaltma, İngilizce "kronik obstrüktif akciğer hastalığı" terimini ifade eder. Almanca'da "kronik obstrüktif akciğer hastalığı" anlamına gelir. Obstrüktif, hastalığın bir sonucu olarak hava yollarının daralması anlamına gelir. Bu durum ilaçla bile tamamen tersine çevrilemez. KOAH bu nedenle ömür boyu kalır ve hala tedavi edilemez.

Akciğer hastalığı KOAH genellikle kronik obstrüktif bronşit (COB) ve amfizemin bir kombinasyonudur. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre kronik bronşit, yani bronş tüplerinin kalıcı iltihabı, öksürük ve balgamın birbirini izleyen iki yıl içinde en az üç ay devam etmesi durumunda mevcut demektir. Yaklaşık beş hastadan birinde hava yollarında kronik daralma da meydana gelir. Doktorlar daha sonra kronik obstrüktif bronşitten bahseder.

Alevlenme terimi aynı zamanda KOAH ile bağlantılı olarak da sıklıkla kullanılmaktadır. KOAH'ın epizodik, ani kötüleşmesi anlamına gelir. Kronik öksürük, nefes darlığı ve mukus benzeri balgam gibi belirtiler hızla artar. Alevlenmeler birçok hasta için stresli ve tehdit edici bir olaydır. Alevlenen KOAH, akciğer fonksiyonunun hızla kötüleştiğinin bir işaretidir. Alevlenme bir enfeksiyonla ilişkiliyse doktorlar buna enfeksiyonlu KOAH adını da verir.

KOAH'ın kendisi, KOAH'ı teşvik eden veya alevlenmeye yol açan solunum yolu enfeksiyonlarından farklı olarak bulaşıcı değildir. KOAH da kalıtsal değildir. Bununla birlikte, bazı kişilerde başka bir kalıtsal akciğer rahatsızlığı olan alfa-1 antitripsin eksikliği nedeniyle KOAH gelişme riski daha yüksektir.

KOAH belirtileri nelerdir?

Başlıca tipik KOAH semptomları şunları içerir:

  • Nefes darlığı, başlangıçta sadece eforla, daha sonra istirahatte de ortaya çıkar.
  • Zamanla kötüleşen ve daha kalıcı hale gelen öksürük.
  • Daha viskoz hale gelen ve öksürülmesi giderek zorlaşan balgam.

İlerlemiş hastalığı olan kişilerde sıklıkla kronik yorgunluk, kilo kaybı ve iştahsızlık da görülür. Ruh sağlığı sorunları, özellikle depresyon ve anksiyete de daha yaygındır.

KOAH belirtileri: pembe tampon ve mavi şişkinlik

KOAH hastalarının dış görünümüne göre prensipte iki tip ayırt edilebilir: "pembe kirpi" ve "mavi şişkin". Ancak bunlar iki klinik uç noktadır; gerçekte ağırlıklı olarak karışık formlar meydana gelir:

Tip

Görünüm

Pembe Tampon

“Pembe hırıltı”da amfizem birincil durumdur. Aşırı şişmiş akciğerler sürekli nefes darlığına neden olur ve bu da solunum destek kaslarının aşırı zorlanmasına neden olur. Etkilenen kişi bu nedenle nefes almak için son derece büyük miktarda enerji harcar. Tipik “pembe tampon” bu nedenle zayıftır. Bazen irritabl bir öksürük ortaya çıkar. Yeterli karbondioksit solunduğu için kandaki oksijen seviyeleri azalmaz. En yaygın ölüm nedeni solunum yetmezliğidir.

Mavi Şişirici

KOAH alevlenmesinin belirtileri

KOAH seyri sırasında birçok kişi KOAH semptomlarında tekrarlayan akut kötüleşme (alevlenme) yaşar. Alevlenmeler üç şiddet düzeyine ayrılabilir: hafif, orta ve şiddetli. Bu vakalarda KOAH semptomları normal günlük dalgalanma seviyesinin ötesine geçer ve genellikle 24 saatten uzun sürer.

KOAH semptomlarının kötüleştiğine dair belirtiler şunlardır:

  • Nefes darlığında artış
  • @ Öksürüğün artması
  • Balgamda artış
  • Balgamın renginde değişiklik (sarı-yeşil balgam bakteriyel enfeksiyonun belirtisidir)
  • Yorgunluk ve muhtemelen ateşle birlikte genel halsizlik
  • Göğüste sıkışma

Ciddi bir alevlenmenin belirtileri şunlardır:

  • Dinlenme sırasında nefes darlığı
  • Akciğerlerde oksijen doygunluğunun azalması (merkezi siyanoz)
  • Yardımcı solunum kaslarının kullanımı
  • Bacaklarda su tutulması (ödem)
  • Komaya kadar bilinç bulanıklığı

KOAH semptomları sonbahar ve kış aylarında artar. Herhangi bir akut alevlenme, etkilenen kişinin yaşamı için potansiyel bir tehdit oluşturur; çünkü oksijen eksikliğinin artması ve solunum kaslarının tükenmesi ile kısa sürede akciğer yetmezliği riski vardır. KOAH semptomlarında akut kötüleşme yaşayan kişilerin bu nedenle acil olarak bir doktor tarafından muayene edilmesi tavsiye edilir; daha yoğun tedaviye ihtiyaçları vardır.

Ancak durumunuz kötüleşirse (öksürük, balgam ve/veya nefes darlığı artışı) derhal doktorunuza başvurmanız en doğrusudur. Bu sayede bozulma ve komplikasyonlar zamanında tespit edilip tedavi edilebilir.

Komplikasyonlar ve eşlik eden hastalıklara bağlı KOAH semptomları

Hastalık ilerledikçe akciğer hastalığı sıklıkla diğer organları da etkileyerek çeşitli komplikasyonlara ve eşlik eden hastalıklara yol açar. Bunlar da ek belirtilerle fark edilir hale gelir:

Enfeksiyonlar ve nefes darlığı: Uzun süredir devam eden KOAH tipik olarak sıklıkla tekrarlayan bronş enfeksiyonlarına ve zatürreye neden olur. Azalan akciğer fonksiyonu da sürekli nefes darlığına yol açar.

Kor pulmonale: KOAH'ın geç evrelerinde sıklıkla kor pulmonale oluşur: Kalbin sağ tarafı genişler ve işlevsel gücünü kaybeder; sağ kalp yetmezliği gelişir. Bunun sonuçları arasında bacaklarda (ödem) ve karında (asit) su tutulması ve boyun damarlarında tıkanıklık yer alır. Su tutulması en çok karın ve bacaklardaki şişlik ve kalınlaşmada fark edilir. Bazı durumlarda ani kilo artışı da yaşanır.

Kor pulmonale'nin ciddi, hayatı tehdit eden komplikasyonları arasında kalp yetmezliği ve solunum kas yetmezliği yer alır.

Baget parmakları ve saat camı tırnakları: KOAH'ta bazen ellerde saat camı tırnaklı baget parmakları da görülür. Bunlar kavisli tırnaklara sahip yuvarlak parmak ucu bağlantılarıdır. Bunlar oksijen kaynağının azalmasının sonucudur.

Namlu toraks: Namlu toraks tipik pulmoner amfizem semptomlarından biridir. Bu durumda göğüs fıçı şeklindedir ve ön kaburgalar neredeyse yatay olarak uzanır.

İlerlemiş KOAH birçok insanda kas sistemini, iskeleti ve metabolizmayı etkiler. Bu, kas kaybı, kilo kaybı veya anemi gibi başka semptomlara yol açar. Ağrı, özellikle de solunum kaslarının aşırı çalışmasına bağlı sırt ağrısı da KOAH'ın olası belirtileri arasındadır.

KOAH'ın evreleri nelerdir?

2011'den önce, ALTIN ​​​​KOAH aşamaları olarak adlandırılan aşamalar için yalnızca akciğer fonksiyon sınırlaması ve semptomlar belirleyiciydi. 2011 yılı sonunda GOLD (Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Küresel Girişimi) tarafından yeni bir KOAH sınıflandırması sunuldu. Ayrıca KOAH'ın ani kötüleşme sıklığını (alevlenme oranı) ve evrelemede hasta anketlerinin sonuçlarını da dikkate aldı.

KOAH aşamaları: 2011'e kadar sınıflandırma

Toplam dört KOAH aşaması vardır. 2011 yılına kadar sınıflandırma, spirometre kullanılarak ölçülen akciğer fonksiyonuna dayanıyordu. Bir saniyelik kapasite (FEV1) belirlenir. Bu, etkilenen kişinin bir saniye içinde soluduğu mümkün olan maksimum akciğer hacmidir.

Şiddet

Belirtileri

Bir saniyelik kapasite (FEV1)

KOAH 0

Kronik semptomlar:

göze çarpmayan

KOAH 1

Kronik semptomlar olsun ya da olmasın:

göze çarpmayan (yüzde 80'in altında değil)

KOAH 2

Kronik semptomlar olsun ya da olmasın:

kısıtlı

KOAH 3

Kronik semptomlar olsun ya da olmasın:

kısıtlı

KOAH 4

kronik yetersiz oksijen kaynağı

ciddi şekilde kısıtlanmış

KOAH 1

Bir saniyelik kapasite normalin yüzde 80'inden az olduğunda doktorlar bunu hafif KOAH, yani KOAH derece I olarak adlandırır. Tipik semptomlar genellikle artan mukus üretimiyle birlikte kronik öksürüktür. Ancak bazen hiçbir belirti görülmez. Kural olarak nefes darlığı yoktur. Çoğu zaman etkilenenler KOAH hastası olduklarını bile bilmiyorlar.

KOAH 2

KOAH 3

KOAH'ın bu aşaması zaten şiddetli KOAH'tır: birçok alveol artık işlevsel değildir. Bir saniyelik kapasite normal değerin yüzde 30 ila 50'si arasındadır. Öksürük ve balgam çıkarma semptomları daha belirgindir ve hastalar hafif bir eforla bile nefes nefese kalırlar. Ancak öksürüğü veya balgamı çıkmayan hastalar da var.

KOAH 4

Eğer 30 saniyelik kapasite normal değerin yüzde XNUMX'unun altındaysa hastalık zaten çok ilerlemiş demektir. Etkilenen kişi KOAH'ın son aşamasındadır, yani KOAH IV. derecedir. Kandaki oksijen içeriği çok düşüktür, bu nedenle hastalar dinlenirken bile nefes darlığı çekerler. Son dönem KOAH'ın bir belirtisi olarak sağ kalp hasarı (kor pulmonale) zaten gelişmiş olabilir.

KOAH GOLD aşamaları: 2011 itibarıyla sınıflandırma

KOAH GOLD evrelerinin 2011'den itibaren revize edilmiş sınıflandırması, bir saniyelik kapasiteyle ölçülen akciğer fonksiyonuna dayalı olmaya devam etti. Ancak GOLD artık alevlenmelerin sıklığını ve nefes darlığı veya egzersiz kapasitesinde azalma gibi bir anket (KOAH Değerlendirme Testi) kullanılarak kaydedilen semptomları da hesaba katıyor. Yeni bulgulara göre dört hasta grubu ortaya çıktı: A, B, C ve D.