Kronik Ağrı: Tedavisi, Nedenleri

Kısa bir bakış

  • Tedavi: ağrı kesici ilaç, fizik tedavi, egzersiz terapisi, psikoterapi, gevşeme teknikleri, tamamlayıcı prosedürler (örn. akupunktur, osteopati), multimodal ağrı tedavisi, ayaktan ağrı kliniği
  • Nedenleri: Tek başına fiziksel bozukluk veya başta zihinsel bozukluklar olmak üzere eşlik eden zihinsel bozukluklarla birlikte, en sık görülen kronik ağrı bozuklukları (örn. baş ağrıları, sırt ağrısı, kas ve eklem ağrıları)
  • Ne zaman doktora görünmeli? Ağrı tedaviye rağmen düzelmiyor veya kötüleşiyorsa, günlük yaşamda ciddi kısıtlamalar, uyuşukluk ve artan psikolojik stres durumunda.
  • Teşhis: tıbbi öykü, ağrının tanımı, fizik muayene, ileri tetkikler (örneğin nörolojik, ortopedik veya dahiliye).

Kronik ağrı nedir?

Kronik ağrı, neredeyse her zaman en az üç ila altı ay boyunca mevcut olan veya sıklıkla tekrarlayan ve hastayı fiziksel (hareket kaybı, fonksiyonel bozukluk), fiziksel-bilişsel (zihin durumu, ruh hali, düşünme) ve sosyal olarak etkileyen ağrıdır. Ağrı, şikayetlerin baskın semptomudur (öncü semptomdur).

Akut ağrının aksine, kronik ağrı (aslında tıbbi olarak doğru: kronik ağrı sendromu) artık vücutta hasara (örneğin yaralanma, hastalık) işaret eden anlamlı bir alarm sinyali değildir. Bunun yerine, artık açıkça tanımlanabilir bir nedeni olmayan, bağımsız bir ağrı bozukluğunu temsil eder.

Kronik ağrıya sıklıkla uyku bozuklukları, iştahsızlık, artan sinirlilik ve depresif ruh halleri gibi başka şikayetler de eşlik eder. Ek olarak, bunlar genellikle günlük yaşamda, işte ve boş zamanlarında ciddi kısıtlamalar anlamına gelir.

Kronifikasyon

Kronik ağrı sendromu sıklıkla akut şikayetlerden kaynaklanır: Kalıcı ağrı uyaranları zamanla sinir hücrelerinin uyaranlara daha duyarlı tepki vermesine neden olur, yani ağrı eşiği düşer. Tekrarlanan ağrı uyaranları ağrı izleri bırakır ve ağrı hafızası gelişir. Hastalar en ufak ağrı uyarısını, hatta dokunmayı bile ağrı olarak algılarlar.

Hatta bazen sinir hücreleri, ağrının asıl nedeni (örneğin bir yaralanma) çoktan iyileşmiş olsa bile, merkezi sinir sistemine kendi başlarına ağrı sinyalleri bile gönderebilirler. Yani artık organik bir nedeni olmasa da acı veriyor.

Ağrının kronikleşmesine ilişkin risk faktörleri

Kronik ağrı sendromu sıklıkla çok sayıda faktörden kaynaklanır. Bunlar şunları içerir:

  • Kalıcı psikovejetatif gerginlik (birisi sürekli güç altındadır)
  • Anksiyete ve depresyon öyküsü
  • Geçmiş yaşam öyküsünde uzun süreli stresli veya acı verici deneyimler.
  • Ailede acı çeken yakınları
  • Felaket düşünme eğilimi: Birisi her zaman en kötü sonuçları hayal eder
  • Stres sınırlarının sürekli göz ardı edilmesi, sürekli azim
  • Korkudan kaçınma inançları (ağrının artması korkusuyla hareket ve fiziksel aktiviteden kaçınılır).
  • Ağrı başladığında yetersiz ağrı yönetimi
  • Acıdan bahsetmek yok
  • Aile çatışmaları
  • Çevredeki sosyal sorunlar (işte olduğu gibi) veya maddi zorluklar
  • Emeklilik talebi

Ağır engellilik ve bakım dereceleri

Belirli koşullar altında kronik ağrı durumunda ağır sakatlık başvurusunda bulunmak mümkündür. Emeklilik dairesi veya sosyal hizmetler dairesi, hastanın başvuru yapmasının ardından engellilik derecesini (GdB) belirler. Ağır engelli olarak sınıflandırılabilmesi için GdB'nin 50 olması gerekir.

Kronik ağrı için bir bakım derecesine (eski adıyla bakım seviyesi) hak kazanıp kazanmadığınız bir uzman tarafından belirlenir ve birçok faktöre bağlıdır.

Bu konuda daha fazla bilgiyi şu makalede bulabilirsiniz: Bakım dereceleri (eski adıyla: bakım kademeleri).

Terapi: Kronik ağrı nasıl tedavi edilir?

Kronik ağrı, ağrının türüne ve yoğunluğuna bağlı olarak çeşitli şekillerde tedavi edilir. Örneğin ağrı kesici ilaçlar, antidepresanlar, fizik tedaviler (masaj, su uygulamaları, soğuk ve sıcak tedaviler gibi), egzersiz terapisi (fizyoterapi, spor gibi), akupunktur ve sinir uyarımı (TENS) ve psikolojik tedaviler kronik ağrıyı hafifletmek için kullanılır. ağrı.

En sık hangi ağrı kesicilerin kullanıldığını ve olası yan etkilerin neler olduğunu buradan öğrenin: Hangi ağrı kesici doğru?

Günümüzde kronik ağrının gelişiminde fiziksel (biyolojik) faktörlerin yanı sıra psikolojik ve sosyal faktörlerin de önemli rol oynadığı kanıtlanmış kabul edilmektedir. Örneğin, sürekli ağrıya sıklıkla uyku bozuklukları gibi semptomlar eşlik eder ve bu da yorgunluğa, performansın düşmesine, ruh halinin bozulmasına ve hatta başarısızlık ve depresyon korkusuna neden olur.

Bu nedenle, yalnızca ağrı kesici ilaç tedavisinin etkili olmadığı durumlarda mevcut tedavi yaklaşımı, fiziksel, psikolojik ve sosyal işlevsellik sınırlamalarını hafifletmektir.

Kronik ağrılı bir hastanın tedavisi bu nedenle tercihen sadece tek bir doktor tarafından değil, farklı disiplinlerden (=disiplinlerarası) uzmanlar tarafından gerçekleştirilir. İdeal olarak bu terapistler ağrı hastalarının tedavisinde uzmanlaşmıştır. Bu bütünsel tedavi yaklaşımına disiplinler arası multimodal ağrı tedavisi (IMST) adı verilmektedir. Multimodal yaklaşım özellikle ağrının günlük yaşamda ciddi strese neden olduğu durumlarda faydalıdır.

IMST genellikle özel kliniklerde kısmi veya tam yatarak tedavi olarak mevcuttur, ancak bazen ayakta tedavi bazında da sunulmaktadır.

Ayrıca bazı büyük hastanelerde (üniversite hastaneleri) ağrı poliklinikleri adı verilen klinikler bulunmaktadır. Burada akut ve kronik ağrısı olan hastalar yardım bulabilir. Yatılı tedavi tesisleri ile özel muayenehanedeki doktorlar arasında bir bağlantıdırlar. Ağrı polikliniklerinde doktorlar, gerekirse ileri teşhis ve tedavi adımlarını başlatır veya tedavi takibini gerçekleştirir. Bu genellikle ağrı çeken hastaları uzun yolculuklardan kurtarır.

Psikolojik ağrı terapisi, örneğin bilişsel davranış terapisini, derinlemesine psikolojik tedaviyi, gevşeme terapisini, biyolojik geri bildirimi, hipnozu ve ağrı kabulünü içerir.

Gevşeme teknikleri

Kronik ağrı genellikle etkilenenler için kalıcı stres anlamına gelir; buna kaygı, hayal kırıklığı, umutsuzluk ve depresif ruh hali de eşlik eder. Bu tür olumsuz duygular acıyı yoğunlaştırır. Ancak kendi başınıza aktif olma fırsatınız var:

Gevşeme teknikleri bu kısır döngünün kırılmasına yardımcı olur. Uygun teknikler arasında otojenik eğitim, biyogeribildirim, meditasyon, yoga, ilerleyici kas gevşemesi ve farkındalık eğitimi yer alır. Ağrı algısını etkiler, ağrı yönetimini destekler ve vücudun kendi kendini iyileştirme gücünü harekete geçirir.

Tamamlayıcı Tıp

Tamamlayıcı tıp, geleneksel tıbbı tamamlamak için kullanılan tedavi yöntemlerini ifade eder. Aşağıdaki prosedürler hakkında deneyimli bir terapiste danışın:

  • Akupunktur: Terapist ağrıyı olumlu yönde etkilediği varsayılan ince iğneleri uygular.
  • Akupresür: Parmak uçlarıyla basınç uygulanarak belirli noktalar uyarılır ve bunun ağrıyı azalttığı varsayılır.
  • Osteopati: Ellerle yapılan bütünsel terapi; Fonksiyonel bozuklukların düzeltilmesi gerekiyor
  • Manyetik alan terapisi: Ağrıyı hafifletmek için manyetik alanlar kullanılır
  • Refleks terapisi: cilt yüzeyinde iç organlarla ilişkili belirli bölgelerin uyarılması; örneğin refleksoloji masajı

Schüßler tuzları: Schüßler tuzları da tamamlayıcı yöntemler arasındadır ve rahatsızlıklar için alınabilir. Örneğin kronik sırt ağrısı için Schüßler tuzları No. 9 Natrium phoricum, No. 11 Silicea, No.1 Calcium fluoratum ve No. 2 Calcium phoricum tavsiye edilir.

Tabletler artan sırada alınır, yani ilk olarak yaklaşık bir hafta boyunca 9 numara, ardından ek olarak 11 numara vb. alınır. Tabletlerin her seferinde ağzınızda erimesine izin verin. Hafif ağrılarda tabletleri günde bir kez alın; Daha şiddetli kronik ağrılar için bunları günde on defaya kadar alın.

Schüßler tuzlarını alma konusunda bir terapistten tavsiye alın!

Şikayetlerin uzun süre devam etmesi, düzelmemesi veya daha da kötüleşmesi durumunda mutlaka doktora başvurmalısınız. Schüßler tuzları kavramı ve bunların spesifik etkinlikleri bilimde tartışmalıdır ve çalışmalarla açıkça kanıtlanmamıştır.

Nedenleri ve olası hastalıklar

Basitçe kronik ağrı üç kategoriye ayrılabilir:

1. Fiziksel bir bozukluğun eşlik eden semptomu olarak kronik ağrı: Buna bir yandan romatizma, osteoartrit, osteoporoz veya sinir hasarı gibi fiziksel bir bozukluğa eşlik eden normal ağrı da dahildir. Öte yandan bu kategori amputasyon sonrası hayalet ağrı gibi sıra dışı ağrıları da içerir.

Kompleks bölgesel ağrı sendromu (CRPS) bağlamındaki şikayetler de dahildir. Bu orantısız derecede uzun ve yoğun olan kalıcı, bölgesel bir ağrıdır. Tetikleyen travmayla (sinir hasarı gibi) ilgisi yoktur ve başka nedenlerle açıklanamaz.

2. Kısmen açıklanabilen fiziksel ağrı ve buna eşlik eden psikolojik hastalık (komorbidite): Bu, psikolojik faktörlerin şiddetlendirdiği doku hasarıyla ilişkili kronik ağrıyı içerir. Bir örnek, lomber omurgadaki fıtıklaşmış bir diskin (lumboiskiyalji) neden olduğu bacağa yayılan sırt ağrısıdır. Örneğin hastalıkla yetersiz başa çıkma, anksiyete bozukluğu veya depresif bozukluklar nedeniyle bu sorunlar daha da kötüleşir.

3. Temel olarak zihinsel bir hastalığın ifadesi olarak kronik ağrı: Kronik ağrı, öncelikle depresif bozukluklarla bağlantılı olarak ortaya çıkar, aynı zamanda anksiyete bozuklukları, travma sonrası stres bozukluğu veya diğer zihinsel hastalıklarla da bağlantılıdır.

Kronik ağrı formları

Bazen kronik bir seyir izleyen en yaygın ağrı türleri şunlardır:

  • Kronik migren, kronik gerilim baş ağrısı gibi baş ağrıları
  • Kronik bel ağrısı gibi sırt ağrısı
  • Fibromiyaljide olduğu gibi kas ağrısı (sadece kasları değil aynı zamanda tendon ve eklemleri de etkileyen kronik ağrı bozukluğu)
  • Osteoartrit, romatoid artrit gibi eklem ağrıları
  • tümör ağrısı
  • Sinir ağrısı (örneğin, sinir köküne baskı yapan fıtıklaşmış bir disk nedeniyle).
  • Gastrointestinal ağrı (örn. irritabl bağırsak sendromu, irritabl mide)
  • Ruh ağrısı (= somatoform ağrı bozukluğu): Vücudun çeşitli bölgelerinde herhangi bir fiziksel nedeni bulunamayan ağrı.
  • Kadınlarda alt karın ağrısı (örneğin endometriozis nedeniyle, rahim dışında doku birikmesi).
  • Fantom ağrısı (ampütasyonlar sırasında, diş çekildikten sonra)
  • Kompleks bölgesel ağrı sendromu (CRPS): bazen kol veya bacaklarda ciddi yaralanmalardan sonra ortaya çıkar; karmaşık semptomlar arasında ağrı, iltihaplanma, hareket açıklığının ve gücün azalması yer alır
  • Huzursuz Bacak Sendromu (RLS): bacaklarda/kollarda his ve ağrı ile seyreden nörolojik bozukluk

Doktor ne zaman görünmeli?

Aşağıdaki durumlarda doktora başvurduğunuzdan emin olun:

  • belirsiz bir nedenden dolayı sürekli veya tekrarlayan ağrınız var
  • Ağrı daha da kötüleşiyor
  • Ağrıya başka semptomlar da eşlik eder; örneğin bacaklarda uyuşmayla birlikte kronik sırt ağrısı veya bilinç bozukluğuyla birlikte kronik baş ağrıları.
  • Kronik ağrı (psikolojik stres) günlük yaşamınız ve yaşam kalitenizi etkiler.

Doktor ne yapar?

Öncelikle doktorunuz sizinle tıbbi geçmişiniz (anamnez) hakkında detaylı bir görüşme yapacaktır. Aşağıdaki sorular odak noktası olacaktır:

  • Ne zamandır kronik ağrınız var?
  • Bunlar nerede meydana geliyor?
  • Kronik ağrı nasıl hissedilir (ağrı karakteri)?
  • Ağrı ne kadar şiddetli?
  • Egzersiz, soğuk, sıcak, stres vb. faktörlerle tetikleniyor mu, yoğunlaşıyor mu veya hafifletiliyor mu?

Doktorun ayrıca günlük yaşamda ağrıya bağlı bozukluklar, diğer şikayetler (uyku bozuklukları, sindirim sorunları gibi), önceki ve mevcut hastalıklar, ameliyatlar ve önceki tedaviler hakkında da bilgiye ihtiyacı vardır.

Psikososyal bilgiler de hekim için önemlidir; örneğin eğitim ve meslek, iş durumu, memnuniyet, aile durumu ve mevcut çatışmalar ve stresler hakkında bilgiler.

Bunu kapsamlı bir fizik muayene takip eder. Kronik ağrının türüne (örneğin baş ağrısı, sırt ağrısı) ve görüşmeden elde edilen bilgiye göre doktor ileri tetkikler başlatır. Bunlara örneğin nörolojik, ortopedik veya dahiliye muayeneleri dahildir.

Gerekirse ultrason, röntgen, bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme prosedürlerinden de yararlanılır. Bazen kan testleri ve elektrofizyolojik incelemeler (sinirlerin iletim hızının ölçülmesi gibi) da yararlı olabilir.