Chagas Hastalığı: Nedenleri, Belirtileri, Tedavisi

Kısa bir bakış

  • Semptomlar: Akut fazda ateş, giriş yerinde şişlik (chagoma) veya gözde göz kapağı ödemi, kronik fazda ise kalp yetmezliği, solunum sıkıntısı ve mide-bağırsak semptomları şikayetleri.
  • Nedenleri ve risk faktörleri:parazit (Trypanosoma cruzi), çoğunlukla yırtıcı böcekler yoluyla, aynı zamanda anneden doğmamış çocuğa, kan bağışı veya organ nakli yoluyla bulaşma, yoksullukla ilişkili hastalık
  • Teşhis: Kanda patojenin ve ona karşı yönlendirilen antikorların tespiti
  • Tedavi: antiparaziter ajanlar, kalp hasar görmüşse muhtemelen kalp nakli
  • Prognoz ve seyir: Erken tedavi edilirse çok iyi; kronikse kalp, sindirim sistemi ve sinir sisteminde hasar; Hayatı tehdit eden komplikasyonlar mümkündür
  • Önleme: Riskli bölgelerde böcek ısırıklarından kaçının, cibinlik kullanın.

Chagas hastalığı nedir?

Chagas hastalığı (Amerikan trypanosomiasis) bulaşıcı bir hastalıktır. Tek hücreli bir parazitten (Trypanosoma cruzi) kaynaklanır. Patojen esas olarak yırtıcı böceklerin ısırıkları yoluyla bulaşır. Yırtıcı böcekler esas olarak kuru ahşap çatlaklarında ve basit konutların (örneğin çamur kulübeleri) sazdan çatılarında yaşar.

Yırtıcı böcekler, kan emerken biriktirdikleri dışkılarıyla tripanozomları dışarı atarlar. Bu cilt yaralarına, mukozalara, örneğin gözlerin konjonktivasına bulaşırsa enfeksiyon meydana gelir. Yırtıcı böceğin ısırığı ile hastalığın ortaya çıkması arasındaki süre (kuluçka dönemi) beş ila 20 gün arasındadır.

Enfekte olmuş hamile bir kadının patojeni doğmamış çocuğuna bulaştırması da mümkündür. Daha az sıklıkla, enfekte kan nakilleri veya enfekte donörlerden organ nakilleri de olası enfeksiyon yollarıdır. Bu durumlarda kuluçka süresi bazen 30 ila 40 gündür.

Chagas hastalığı farklı aşamalarda ilerler. Nihai sonuç genellikle sonuçları ölümcül olabilen kronik bir hastalıktır.

Dünya çapında yaklaşık sekiz milyon insan Chagas hastalığına neden olan patojenle enfekte durumda. Bunların çoğunluğu endemik bölgelerin sakinleridir. Enfekte olanların çoğunda neredeyse hiç semptom görülmez ve bu nedenle enfeksiyondan habersizdirler. Yine de patojeni aktarırlar. Chagas hastalığı nedeniyle dünya çapında her yıl tahmini 10,000 kişi ölüyor.

Chagas hastalığının belirtileri nelerdir?

Chagas hastalığının akut fazı:

Enfekte kişilerin üçte biri Chagas hastalığının akut semptomlarını gösteriyor. Başlangıçta patojenin vücuda girdiği bölge (örneğin yırtıcı böceğin ısırığı bölgesi) şişer ve kızarır. Çoğu zaman, giriş yerinde bir şişlik olan sözde chagoma oluşur. Çevredeki lenf düğümleri de kalınlaşmıştır. Patojenlerin göze girmesi durumunda, doktorların Romaña belirtisi olarak adlandırdığı göz kapağında şişlik gelişir.

Birkaç gün içinde aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

  • Ateş
  • Nefes darlığı
  • Karın ağrısı
  • Ishal
  • Lenf düğümlerinin şişmesi
  • Karaciğer ve dalağın büyümesi

Akut Chagas hastalığından özellikle yaygın olarak etkilenen yenidoğanlar ve bebekler de sıklıkla ölümcül olabilecek komplikasyonlarla karşılaşmaktadır:

  • kalp kası iltihabı (miyokardit)
  • ensefalit (beynin iltihabı)

Akut Chagas hastalığının belirtileri yaklaşık dört hafta devam eder. Bunu hastalığın belirsiz (yani belirsiz) evresi takip eder. Enfekte bireylerin çoğunda Chagas hastalığının belirtileri görülmez.

Gizli aşama:

Chagas hastalığının kronik evresi:

Enfekte olanların yaklaşık yüzde 30'unda Chagas hastalığı kroniktir. Çoğu durumda, kalp kası iltihabı (miyokardit) ve kronik kalp yetmezliği (kalp yetmezliği) meydana gelir ve muhtemelen ani kalp ölümüne yol açar.

Ayrıca aşağıdaki belirtiler de mümkündür:

  • Göğüste sıkışma ve kalp bölgesinde ağrı (anjina pektoris)
  • Kardiyak aritmi
  • Bir arterin kan pıhtıları nedeniyle kısmen veya tamamen tıkanması (arteriyel emboli)
  • Çarpıntı, çarpıntı
  • Kalbin genişlemesi (megacor)
  • Nefes darlığı
  • Pulmoner ödem

Nadir durumlarda sindirim sisteminde kronik Chagas hastalığının belirtileri ortaya çıkar. Çoğunlukla bağırsakta (megakolon) ve yemek borusunda (megaözofagus) patolojik bir genişleme olur.

Erken aşamalarda bu semptomlarda bir artış vardır:

  • Ishal
  • Şiddetli karın ağrısı
  • Daha sonra kronik kabızlık
  • Bulantı
  • Kusma
  • Titreme
  • Çarpıntı

Tedavi edilmediği takdirde megakolonun hayatı tehdit eden bağırsak yırtılmasına (perforasyon) neden olma riski vardır. Akciğerlerin ve sinir sisteminin tutulumu da mümkündür ancak çok nadirdir.

Chagas hastalığının nedenleri ve risk faktörleri nelerdir?

Yırtıcı böcekler kan emerken bulaşıcı dışkı salgılarlar. Dışkı gözlerin konjonktivasıyla, mukoza zarlarıyla veya cilt lezyonlarıyla temas ederse patojen vücuda girer. Yırtıcı böcek ısırıkları çok kaşındırıcı olduğundan, bu tür ısırıklardan muzdarip olanlar sıklıkla kendilerini kaşırlar. Ortaya çıkan küçük cilt yaraları patojenin vücuda girmesini kolaylaştırır.

Nadir durumlarda, Chagas hastalığı patojeninin bulaşması kan nakli veya organ nakli yoluyla gerçekleşir. Ayrıca enfekte hamile kadınların, enfeksiyonu doğmamış bebeklerine bulaştırdıkları da olur.

Chagas hastalığı nasıl teşhis edilebilir?

Chagas hastalığının tanısı üç bölümden oluşur:

İlk olarak, semptomların tanımını içeren ve Chagas hastalığına ilişkin ilk ipuçlarını sağlayan seyahat veya menşe ülkesi olarak Güney veya Orta Amerika bölgelerine atıfta bulunulan bir tıbbi öykü alınır. Doktor daha sonra fizik muayene yoluyla diğer semptomları belirler.

Kesin tanı ancak kan testiyle mümkündür. Kandaki patojeni mikroskobik olarak tespit etmeye çalışılır. Bu her zaman başarılı değildir. Bu nedenle kanda, özellikle tripanozomlara karşı yönlendirilen antikorlar açısından da test edilir.

Chagas hastalığı halihazırda kronik aşamada ise beyin ve kalp gibi diğer organlardaki etkiler çeşitli incelemelerle (örneğin bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans görüntüleme (MRI)) tespit edilebilir. Kalbi incelemek için kalp ultrasonu (ekokardiyografi) ve elektrokardiyografi (EKG) gibi prosedürler kullanılır.

Chagas hastalığı nasıl tedavi edilebilir?

Chagas hastalığını tedavi etmek için iki ilaç kullanılır: benznidazol ve nifurtimox. Bu ilaçlara antiprotozoal ajanlar denir. Bunlar özellikle tek hücreli parazitlerle mücadele eden ve onları öldüren aktif bileşenlerdir. Etkilenen kişiler yaklaşık 120 gün boyunca nifurtimox ve bu sürenin yaklaşık yarısı kadar benznidazol alıyor.

Her iki ilaç da hamile kadınlar veya böbrek veya karaciğer yetmezliği olan kişiler tarafından alınmamalıdır.

Her iki ajan da yalnızca akut fazda başarılıdır. Latent fazda tedavinin etkisi tartışmalıdır. Kronik fazda bugüne kadar antiprotozoal ajanların hiçbir faydası gösterilmemiştir. Burada önlemler, kalpte veya sindirim sisteminde ortaya çıkan semptomların tedavisine yöneliktir.

Chagas hastalığı: hastalığın seyri ve prognozu

Chagas hastalığının prognozu öncelikle komplikasyonların meydana gelip gelmediğine ve kalbin ne kadar ciddi şekilde etkilendiğine (örneğin kalp yetmezliği şeklinde) bağlıdır.

Öte yandan, Chagas hastalığının akut evresinde kalp kası veya beyinde iltihaplanma meydana gelirse, bu durum özellikle küçük çocuklarda sıklıkla ölümcül olur. Kronik seyirde hastalığın seyri kalp yetmezliğinin derecesine ve tedavisinin başarısına bağlıdır.

Eğer kalp geri dönülemez bir şekilde hasar görmüşse, kalp nakli genellikle son çaredir. Tedavi olmadan, etkilenen kişiler genellikle ani kalp ölümü nedeniyle (kalp yetmezliği nedeniyle) ölürler. Chagas hastalığının ölümcül sonucunun diğer nedenleri arasında pulmoner enfarktüs, peritonit ve bağırsak delinmesi yer alır.

Chagas hastalığı nasıl önlenebilir?

Chagas hastalığı açısından risk taşıyan bölgelere seyahat etmeyi planlıyorsanız hastalığı önlemek için alabileceğiniz bazı önlemler var.

Kendinizi böcek ısırıklarından koruyun. Böcek kovucular yırtıcı böceklere ve dolayısıyla Chagas hastalığına karşı iyi bir koruma sağlar. Herhangi bir eczanede tezgahta sprey veya losyon olarak mevcutturlar. Dışarıdaysanız böcek kovucu madde emdirilmiş yoğun giysiler sizi koruyacaktır.

Chagas hastalığına karşı aşı yoktur.