Ablasyon nedir?
Kardiyak ablasyonda, kalp kasının elektriksel uyarıyı yanlış üreten veya ileten hücrelerinde hedeflenmiş yara izi oluşturmak için sıcak veya soğuk ve nadiren ultrason veya lazer kullanılır. Bu şekilde normal kalp ritmini bozan kas uyarıları bastırılabilir; kalp tekrar normal şekilde atmaya başlar.
Bu prosedür neredeyse her zaman kasıktaki bir kan damarı yoluyla kalbe ilerletilen bir kateter yardımıyla gerçekleştirilir. Bu nedenle işleme “kateter ablasyonu” da denir. Elektrofizyolojik bir çalışma (EPU) genellikle kardiyak ablasyondan önce yapılır. Bazen doktorlar kalp ablasyonunu gerekli bir ameliyatla (buna cerrahi ablasyon denir) birleştirirler.
Kardiyak aritmi
Kalpteki iletim sistemi kalp ritmini belirler. Ana dürtü, sağ atriyumun duvarında bulunan sinüs düğümünden gelir. Buradan, elektriksel uyarı atriyumlar yoluyla, daha sonra - atriyumlar ve ventriküller arasında bir geçiş noktası olarak - AV düğümü ve His demeti yoluyla ventriküler bacaklara (Tawara bacakları) ve son olarak Purkinje liflerine doğru ilerler. Kalp kasını tepe noktasından uyararak kasılmasını tetiklerler.
Elektrik sinyallerinin akışı yanlış yönlendirilirse veya kalp duvarında ek uyarılar üretilirse kalp ritmi bozulur. Kalp kası daha sonra koordinasyonsuz bir şekilde çalışır ve kan, kan dolaşımına daha az etkili bir şekilde pompalanır veya en kötü durumda hiç pompalanmaz.
Kardiyak ablasyon ne zaman yapılır?
Atriyal fibrilasyon
Atriyal fibrilasyonda atriyum, dairesel veya düzensiz uyarılarla düzensiz olarak uyarılır. İmpulsların bir kısmı ventriküllere iletilir ve bu nedenle düzensiz ve sıklıkla çok hızlı kasılırlar (taşiaritmi).
Bu, performansta düşüş, hızlı kalp atışı, baş dönmesi, nefes darlığı, göğüs ağrısı veya kaygı hissi gibi belirtilerle kendini gösterir. Buna ek olarak, bozulmuş kan dolaşımı, özellikle kalbin kulakçığında kan pıhtılarının oluşmasına neden olabilir; bu pıhtılar gevşerse örneğin bir felce neden olabilir.
Atriyal fibrilasyon için kardiyak ablasyonun başarısı, hastalığın türüne (nöbet benzeri veya kalıcı) ve yaygınlığına bağlı olarak değişir. Ayrıca tedavinin ne kadar hassas yapıldığı da rol oynar. Hekim dokuyu dairesel, segmental, noktasal veya doğrusal bir biçimde sklerotize edebilir.
Atriyal çarpıntı
Atriyal çarpıntı aslında atriyal fibrilasyonla aynıdır. Ancak bir fark, atriyumun dakikada 250 ila 450 atım üzerindeki frekanslarda kasılmasıdır, oysa atriyal fibrilasyonda bu 350 ila 600 atım olabilir. Ayrıca atriyal flutter düzenlidir.
Çoğu durumda, sözde alt isthmus atriyal çarpıntıyı tetikler. Bu, birleşik alt vena kava ile triküspit kapak arasında yer alan sağ atriyumdaki kasın bir bölümüdür. Bu durumlarda ablasyon yüzde 90'ın üzerinde başarı oranıyla tercih edilen tedavi yöntemidir.
Atriyal taşikardi (atriyal taşikardi)
Wolff-Parkinson-White sendromu (WPW sendromu).
WPW sendromu AV reentran taşikardilerden (AVRT) biridir. Atriyum ve ventrikül arasındaki normal iletim yoluna ek olarak, bu bozuklukta miyokardiyuma "kısa devre" oluşturan ek bir (aksesuar) iletim yolu bulunur.
Bu, genellikle ataklar halinde, uyarıların ventriküllere daha hızlı ulaşması ve ventriküllerin daha hızlı kasılmasıyla sonuçlanır (kalp atış hızı dakikada yaklaşık 150-220 atım). Bu aritmilerin sıklıkla ortaya çıktığı durumlarda kardiyak ablasyon özellikle faydalıdır. Başarı oranı yüksektir (yüzde 95'in üzerinde).
AV Nodal Yeniden Giriş Taşikardisi
AVNRT'de elektriksel uyarılar AV düğümünde daire çizer (bunun burada iki ucu vardır). Bu, dakikalarca veya saatlerce sürebilen ani kalp çarpıntılarına neden olur ve bu da baş dönmesine ve bayılmaya neden olur. Bir EPU'da doktor iki iletim yolundan daha yavaş olanı arar ve onu yok eder.
Kardiyak ablasyon sırasında ne yaparsınız?
Kardiyak ablasyon minimal invaziv bir işlemdir. Bu, tedavinin ciltte ve yumuşak dokularda yalnızca en küçük yaralanmalara neden olduğu anlamına gelir. Her ameliyatta olduğu gibi, öncesinde EKG ve kan örneği gibi birkaç standart muayene yapılır. Ayrıca, ilgili hekimin ayrıntılı kişisel konsültasyonu ve açıklaması vardır.
Gerçek ablasyondan önce elektrofizyolojik inceleme (EPU) yapılır. Bu, uzmanın kardiyak aritmiyi ve çıkış noktasını kesin olarak belirlemesine yardımcı olur.
Lokal anesteziden sonra doktor genellikle kasıktaki bir damarı delerek buraya "kilit" adı verilen bir damar yerleştirir. Bir valf gibi bu da kanın damardan kaçmasını önler ve aynı zamanda kateterin veya diğer aletlerin kan dolaşımına yerleştirilmesine olanak tanır.
Yerlerini belirlemek için röntgen ışınları ve kateterlerden gelen elektrik sinyallerinin değerlendirilmesi kullanılır. Artık kardiyak aritmiyi tetikleyen elektrik sinyalleri kalbin çeşitli noktalarında kaydedilebiliyor. Belirli koşullar altında doktor, örneğin nöbet benzeri bir kardiyak aritminin kökenini bulmak için elektriksel uyarılar da uygulayabilir.
Kalbin ablasyonu için, doktor artık müdahale eden sinyallerin veya hatalı elektrot tellerinin kaynak bölgelerini yok etmek için bir ablasyon kateteri yerleştirir. Radyofrekans ablasyonu bir tür yüksek frekanslı akım kullanır.
Başarıyı izlemek için belirli bir kardiyak aritmi uyarılmaya çalışılır. Herhangi bir rahatsızlık oluşmazsa ablasyon sonlandırılabilir. Kateterler çıkarılır ve venöz giriş yeri basınçlı bandajla kapatılır.
Kalbin ablasyonundan sonra kalp aktivitesi hala EKG, kan basıncı ölçümleri ve ultrason muayenesi ile belgelenmektedir. Yaklaşık XNUMX-XNUMX gün sonra hasta hastaneden çıkabilir.
Kardiyak ablasyonun riskleri nelerdir?
Herhangi bir işlemin kanama ve enfeksiyon gibi genel risklerine ek olarak, kalp ablasyonu sırasında spesifik komplikasyonlar da ortaya çıkabilir. Ancak bunlar nadirdir çünkü kateter ablasyonu temelde nazik bir prosedürdür.
- Perikardiyal efüzyon (perikardiyal tamponada perikardiyal efüzyon) – bu durumda kastaki bir yırtık, kalp ile perikard arasındaki boşluğa kanamaya neden olur
- Uyarma iletim sisteminin tahrip olması - bu daha sonra kalp pili ile tedavi edilmelidir
- Kan pıhtısı oluşumu (tromboz)
- Pulmoner damarların daralması/tıkanması
- Çevredeki yapı ve organların yaralanması
- Delinme yerinde kanama veya ameliyat sonrası kanama
- Vasküler tıkanma
Ablasyondan bir ila iki hafta sonra ameliyat sonrası kanamayı önlemek için ağır fiziksel efordan ve spordan kaçınmalısınız. Bağırsak hareketi yaparken sert bir şekilde bastırmamalısınız. Ameliyattan önce gerekli olan aritmi tedavisi için kullanılan ilaçlar genellikle üç ay daha alınır. Ek olarak, kanın pıhtılaşmasını engelleme tedavisi en az sekiz ila on iki hafta süreyle gereklidir, aksi takdirde yara izli bölgelerde kan pıhtıları oluşabilir.
İstirahat EKG'leri, uzun süreli EKG'ler ve ultrason muayeneleri ile yoğun izleme, doktorun olası komplikasyonları ve ablasyon başarısını güvenilir bir şekilde tespit etmesini sağlar. Aritmiler tekrarlanırsa kalbin daha fazla ablasyonu önerilebilir.