Kanser: Yetersiz Beslenme, Kilo Kaybı

Yetersiz beslenme: Genellikle riskli kilo kaybı

Malnütrisyon, bireylere yeterli enerji, protein veya diğer besin maddelerinin sağlanamaması anlamına gelir. Bu, kanser hastalarında (veya diğer hastalarda) tehlikeli kilo kaybına yol açabilir.

Yetersiz beslenmeden ne zaman bahsediyoruz?

Tam olarak malnütrisyondan söz edildiğinde, 2019 yılında “Kötü Beslenmede Küresel Liderlik Girişimi” (GLIM) kapsamında uluslararası uzmanlar tarafından ortaklaşa yeniden tanımlandı. Bu amaçla hastanın görünümüne (fenotipine) ve hastalığın nedenine ilişkin kriterler oluşturdular ( etiyoloji). Malnütrisyonun mevcut olması için, bir fenotipik ve bir etiyolojik kriterin her birinin birlikte ortaya çıkması yeterlidir; aşağıdaki kriterlerin tamamının mevcut olması gerekmez!

Fenotipik kriterler:

  • Altı ayda en az yüzde beş oranında istemsiz kilo kaybı.
  • 20 yaşın üzerindeki kişiler için düşük vücut kitle indeksinin (BMI) 2 kg/m22'den az veya 2 kg/m70'den az olmasıyla ölçülen zayıflık
  • kas kütlesinde azalma (sarkopeni)

Etiolojik kriterler:

  • Bir hafta boyunca besin alımının yarıdan daha az azalması veya besinlerden çok az besin maddesinin emilmesine izin veren uzun süreli (kronik) sindirim bozukluğu (malabsorbsiyon)

Örneğin, istemsiz olarak altı ay içinde kilosunun yüzde beşinden fazlasını kaybeden ve aynı zamanda en az bir hafta boyunca çok az yemek yiyen bir kanser hastası, yetersiz beslenmiş sayılır.

Yetersiz beslenmeden benzer şekilde kas kitlesi azalan ve aynı zamanda vücudunda için için yanan bir iltihaptan muzdarip olan hastalar da etkilenir; etkilenenler bu kriterleri kendileri ölçemeseler ve hatta fark etmeseler bile. Kas kütlesi azaldığında bu mutlaka kilo kaybıyla sonuçlanmaz.

Genel olarak kilo kaybı ve zayıflık, yetersiz beslenme tanısı için ön koşul değildir. Dolayısıyla aşırı kilolu ve hatta obez kanser hastaları da yetersiz beslenebilir. Yetersiz beslenme genellikle gözden kaçar!

Yetersiz beslenmede kilo alımı

Her kanser hastasının yetersiz beslenme açısından düzenli olarak kontrol edilmesi gerekir. Gerekirse doktorunuza hatırlatın! Özellikle kilonuz alışılmadık bir şekilde (yukarı veya aşağı) değişiyorsa tıbbi yardım almalısınız. Sebebini bulmak ve mümkünse düzeltmek önemlidir.

Kanserde yetersiz beslenme ne kadar yaygındır?

Kanserde yetersiz beslenme yaygındır: Tümörün türüne, hastalığın evresine ve yaşına bağlı olarak tüm kanser hastalarının dörtte biri ile neredeyse dörtte üçü etkilenmektedir. Kötü beslenme, sindirim sistemi kanseri (mide kanseri, kolorektal kanser, yemek borusu kanseri, pankreas kanseri) ve baş ve boyun (örneğin tiroid kanseri) hastalarında, örneğin meme veya prostat kanseri olan hastalara göre daha yaygındır.

Kanserde kilo kaybının nedenleri

Kilo kaybı yetersiz beslenmenin çok yaygın bir sonucudur. Genellikle enerji dengesi uzun süre negatif olduğunda vücut kilo verir. Bunun birkaç nedeni olabilir:

  • Diyetle vücut yeterli miktarda besin (enerji ve yapı malzemesi olarak) almıyor.
  • Sindirim sistemindeki sorunlar nedeniyle vücut besinleri gerektiği gibi ememez.
  • Vücut, besinlerle yeniden emilebileceğinden daha fazla besin tüketir.

Bu şekilde kazanılan enerji sadece temel ihtiyaçlar için yeterli olduğundan ve kas kütlesi de azaldığından (sarkopeni), hastalar kendilerini gevşek ve güçsüz hissederler; daha az hareket ederler, bu da kas kaybını daha da artırır ve kilo kaybını daha da artırır.

Ayrıca iskelet kasları, sağlıklı insanlarda bile yaşla birlikte giderek azalır. Bunun teknik terimi yaşa bağlı sarkopenidir. Ayrıca kemoterapi sırasında vücut iskelet kas kütlesini de kaybeder. Kemoterapiye bağlı sarkopeni erkeklerde kadınlara göre yaklaşık 1.6 kat daha fazladır.

Özofagus kanseri olan hastalar özellikle kemoterapinin neden olduğu kas kütlesi kaybı açısından risk altındadır.

İştah kaybı ve tat alma duyusunda değişiklik

Kanser hastaları artık yemek yemek istemediğinde bunun arkasında korkular olabilir. Örneğin bazı hastalar yedikleri yemeğin aynı zamanda tümörü besleyeceğinden korkuyorlar. Bu nedenle kanserli tümörü enerjiden yoksun bırakmak ve böylece onu "aç bırakmak" umuduyla yemeklerini kısıtlıyorlar. Ancak tümöre zarar vermek yerine öncelikle kendilerini terapi ve kanserle yaşamak için çok ihtiyaç duydukları enerjiden mahrum bırakıyorlar.

Keder, öfke veya depresyon gibi diğer kaygılar ve diğer zihinsel stresler de kanserli kişilerin iştahını kaybetmesine neden olabilir.

Bazen kanserde yetersiz beslenme, tat algısının tedavi veya tümörün kendisi nedeniyle değişmesi veya azalması gerçeğine de atfedilebilir. Etkilenenler artık yemeğin tadına bakamaz veya farklı tatları zorlukla algılayabilir. Sonuç olarak ya daha az yiyorlar ya da hiç yemiyorlar; yetersiz beslenme ortaya çıkıyor.

Mide bulantısı ve kusma

Bazen kanser tedavisi bulantı ve/veya kusmaya, özellikle de kemoterapiye neden olur. Etkilenen hastaların iştahı yoktur veya yeterince yiyecek tutamazlar; kilo verirler.

Bulantı ve kusmanın şiddeti uygulanan kanser ilacına göre değişmektedir. Bu yan etkiler özellikle kemoterapötik ilaç sisplatin ile tedavi sırasında sıklıkla ortaya çıkar. Ayrıca bulantı ve kusmanın tedavi sırasında hemen mi yoksa saatler veya günler sonra mı ortaya çıkacağı ve semptomların ne kadar süreceği (saatlerden günlere) ilacın türüne ve dozajına da bağlıdır.

Kanser tedavileri sırasında ortaya çıkan kusma ve mide bulantısı genellikle doğrudan ilgili ilaç tarafından tetiklenir. Ayrıca psikolojik faktörler de (mide bulantısı korkusu gibi) kanser hastalarında semptomları şiddetlendirebilmektedir.

Ishal

Ağız kuruluğu ve iltihaplı ağız mukozası

Ağız kuruluğu kemoterapinin, immünoterapilerin ve hedefe yönelik tedavilerin olası bir yan etkisidir. Tükürük bezlerini etkileyen başa gelen radyasyon da ağız kuruluğuna neden olabilir. Ayrıca ağızda yaralar veya ülserlerle birlikte ağız mukozasında iltihaplanma (mukozit) gelişebilir. Her iki faktör de (ağız kuruluğu ve iltihaplı ağız mukozası), yutma güçlüğü ve ağrı nedeniyle hastaların yemek yemesini zorlaştırabilir ve böylece kanserde yetersiz beslenmeyi teşvik edebilir.

Tümörün uygun olmayan konumu

Tümörün kendisi mekanik olarak kanser hastalarının yeterince yemesini engelleyebilir. Örneğin kanserli tümör midenin girişinde yerleşmişse yiyeceklerin oradan geçip mideye girmesi zordur. Buna karşılık çok ilerlemiş kolon kanseri bağırsağı tıkayabilir (bağırsak tıkanıklığı) ve normal sindirimi imkansız hale getirebilir.

Organların tamamı veya bir kısmı çıkarıldı

Kanser hastalarının, gıdanın emilimi ve sindirimi için önemli olan organlarının (örneğin yemek borusu, mide) tamamı veya bir kısmı çıkarılmak zorunda kalmışsa, bu durum yetersiz beslenmeyi teşvik eder.

Larinks, yemek borusu

Mide

Midesi çıkarılıp yerine mide takılan hastalar aşağıdaki sorunlarla karşılaşabilirler:

  • Sadece küçük miktarlarda yiyebilirler ve bu nedenle çabuk doyarlar.
  • Yiyecek mideden çok hızlı bir şekilde "kayar" (taklayla boşalma, dumping sendromu), bu da üst karın ağrısına, ishale, dolaşım sorunlarına veya hipoglisemiye yol açabilir.
  • Midenin girişindeki sfinkter eksiktir, bu nedenle yemek posası yemek borusuna geri akabilir. Sonuç olarak yemek borusu iltihaplanır (özofajit).
  • Yağ sindirimi sıklıkla bozulur.
  • Birçok hasta artık süt şekerini (laktoz) (laktoz intoleransı) tolere edemez.

Pankreas

Pankreas ameliyatı sonrasında ortaya çıkan sorunlar, organın hangi bölümünün kesilmesi gerektiğine bağlıdır: Pankreasın başı çıkarılırsa, organın normalde ince bağırsağa salgıladığı çeşitli sindirim enzimleri eksik olur. Pankreas kuyruğu olmadan organ artık kan şekerini düşüren insülin hormonundan yeterince üretemez. Etkilenen bireylerde kan şekeri seviyeleri yükselir, ishal olabilir ve kilo verebilirler.

Bağırsak

Tümör kaşeksi

Yetersiz beslenmenin özel bir türü, tümör kaşeksisi olarak bilinen şiddetli zayıflamadır. Kanser hastalarının yüzde 85'i etkileniyor. Bu durumda tümör, metabolizmayı ve bağışıklık sistemini kendi amaçları doğrultusunda manipüle etmek için haberci maddelerini kullanır:

Etkilenen kişi neredeyse hiç hareket etmese bile (katabolik metabolik durum), proteinler gibi metabolik ürünlerin giderek daha fazla parçalanmasını sağlar. Bu, vücuttaki iskelet kaslarının küçülmesine (sarkopeni) neden olur. Ayrıca depo yağlar yoğun bir şekilde parçalanır ve hücreler normalden çok daha fazla enerji tüketir. Ek olarak, vücutta kalıcı bir iltihap iltihaplanır (sistemik iltihaplanma). Bu aynı zamanda kas oluşumuna (anabolik direnç) karşı da çalışır. Bu süreçlerin sonuçları şunlardır:

  • iştah kaybı, tat alma bozukluğu ve erken doyma hissi
  • kalıcı, istemsiz kilo kaybı
  • yorgunluk, halsizlik ve sürekli bitkinlik (yorgunluk)
  • Performansta azalma
  • kas kütlesi ve gücü kaybı (sarkopeni)
  • düşük yaşam kalitesi

Tümör kaşeksisinin aşamaları

Tümör kaşeksisi üç aşamaya ayrılabilir:

  • Ön kaşeksi: Bu, kaşeksinin ön aşamasıdır. Yüzde beşten az kilo kaybı, iştahsızlık ve metabolik değişikliklerle karakterizedir.
  • Kaşeksi: Yüzde beşten fazla kilo kaybı veya yüzde ikiden az BMI azalması ya da kas kaybı ve yüzde ikiden fazla kilo kaybının yanı sıra gıda alımının azalması ve sistemik iltihaplanma ile karakterizedir.
  • Refrakter kaşeksi: “Refrakter” artık tedavilere uygun olmadığı anlamına gelir. Etkilenen bireylerde ciddi bir yağ ve kas kütlesi kaybı görülür. Yaşam beklentisi üç aydan azdır.

Kaşeksi, kanser hastalarında "kan zehirlenmesi"nden (sepsis) sonra ikinci önde gelen ölüm nedenidir. Bu nedenle erken müdahale son derece önemlidir; çünkü son (dirençli) aşamaya ulaşıldığında terapi artık başarı vaat etmez.

Terminal tümör kaşeksisi

Yiyeceklerden bilinçli olarak vazgeçmek, ölmekte olan kişinin acı verici bir şekilde açlıktan ölmesine izin vermez, hatta çoğu zaman onun onurlu bir şekilde gitmesine bile yardımcı olur! Bu nedenle, zorla yiyecek alımı ilgili kişi için yapılacak yanlış şey olacaktır.

Kanserde yetersiz beslenmenin sonuçları nelerdir?

Kanserde yetersiz beslenme problemlidir, çünkü…

  • yaşam kalitesini açıkça düşürüyor
  • @ kaygı veya depresyona neden olur veya bunları artırır, insanları halsiz bırakır ve konsantre olma yeteneklerini azaltır,
  • Kas kütlesinin azalmasına, yorgunluğa, çabuk yorulmaya ve halsizliğe neden olur,
  • saç dökülmesine, cildin kuru ve pul pul olmasına neden olur,
  • enfeksiyonlara karşı daha duyarlı hale getirir;
  • kırmızı kan hücrelerinin işleyişini azaltır,
  • Kalp debisini azaltır, kalp ritmini bozar ve hipertansiyona neden olur,
  • Solunum kaslarını zayıflatır,
  • kanser tedavisini hasta için daha az tolere edilebilir hale getirir (daha güçlü yan etkiler),
  • tümörün tedaviye yanıtını azaltır,
  • ameliyat sonrası yara iyileşme bozukluklarını teşvik eder,
  • hastalığın seyrine ilişkin prognozu kötüleştirir ve böylece hayatta kalma şansını azaltır.

Yetersiz beslenmeyi tanıyın

Aynı zamanda, kilonuzda hızlı bir değişiklik fark edip etmediğinize bakılmaksızın, sizi düzenli olarak yetersiz beslenme açısından muayene etmek (tarama) da doktorunuzun görevidir. Özel bir protokol yardımıyla beslenme durumunuzu, hastalık durumunuzu ve yaşınızı kaydeder. Doktor bu tarama sırasında yetersiz beslenme riskinin arttığını fark ederse, düzenli olarak tekrarlanması gereken başka analizler yapılır:

  • Diyetinizle ilgili sorular
  • Bilgisayarlı tomografi ve/veya biyoelektrik empedans analizi (BIA) yardımıyla vücut kompozisyonunuzun (kas ve yağ yüzdesi) belirlenmesi - biyoelektrik empedans analizi (BIA), vücudun elektrotlar aracılığıyla uygulanan alternatif akıma karşı koyduğu direnci (empedansı) ölçer.
  • Kas fonksiyonunuzu el kuvveti testi ve/veya otur-kalk testi ile ölçmek (5 kez oturma pozisyonundan kalkıp tekrar oturmak genellikle 16 saniyeden az sürer)
  • Fiziksel kondisyonunuzu örneğin 400 metre yürüme testi (genellikle altı dakikadan kısa sürede yapılabilir) veya adım hızı testi (genellikle saniyede 0.8 metreden fazla) ile ölçmek

Kanserde yetersiz beslenmenin tedavisi

Yetersiz beslenme veya tümör kaşeksisinin tedavisi üç önemli temelden oluşur:

  1. Sebepleri tespit edip tedavi edin: Öncelikle yetersiz beslenmenin nereden kaynaklandığı açıklığa kavuşturulmalı, daha sonra bu sebepler mümkünse ortadan kaldırılmalıdır. Örneğin tümör tedavisinin mide bulantısı veya ishal gibi yan etkileri yetersiz beslenmenin nedeniyse, bunların tutarlı bir şekilde tedavi edilmesi gerekir (örn. ilaçla).
  2. Kilo kaybını telafi edin veya durdurun: Kilo kaybını telafi etmek için, yetersiz beslenen vücudun gelecekte yiyeceklerden yeterli enerjiyi alması gerekir. Ancak midenin alınması gibi bazı durumlarda kilo alımının sağlanması çoğu zaman zordur. Daha sonra en azından mevcut kiloyu korumaya çalışılmalıdır.
  3. Kasları egzersiz yapın: Kanser hastalarının, kasların parçalanmasını durdurmak ve mümkünse yeniden kas oluşturabilmek için düzenli fiziksel eğitime ihtiyaçları vardır.

Tedavinin en önemli amacı kendinizi yeniden iyi hissetmeniz ve yaşam kalitenizi kazanmanızdır.

Tümörün/tedavinin yan etkilerini tedavi edin

Ağrı: Ağrınız varsa mutlaka doktorunuzla konuşun. Ağrıyı uygun şekilde tedavi etmenin birkaç yolu vardır.

Bulantı ve kusma: Bulantı ve kusma, antiemetik adı verilen uygun ilaçlarla iyi bir şekilde kontrol altına alınabilir. Bunlar kanser hastalarına kemoterapiden önce koruyucu bir önlem olarak damar yoluyla (intravenöz olarak) infüzyon olarak uygulanır. Gerektiğinde ilave bir doz da verilebilir (infüzyon veya tablet şeklinde).

Oral mukozit: İlaçlarla veya radyasyon terapisiyle kanser tedavisinden önce bile, mevcut çürüklerin ve diş eti iltihabının tedavi edilmesi için diş hekiminize başvurmalısınız. Tedavi öncesinde, sırasında ve sonrasında dikkatli ağız hijyeni enfeksiyonların önlenmesine yardımcı olur. Buna rağmen ağızda enfeksiyon oluşursa doktor uygun ilaçla tedavi edebilir.

Bu önlemler yeterli olmazsa doktorunuz ishal önleyici bir ilaç verebilir. Öncelikle loperamid gibi μ-opioid reseptör agonisti denen bir ilaç deneniyor. Bu da yeterince işe yaramazsa opiyat içeren bir ilaç (afyon tentürü gibi) kullanılır.

Kalorili diyet

Yetersiz beslenme ve kilo kaybı yaşayan bir kanser hastası olarak acilen beslenme tedavisine ve/veya düzenli beslenme danışmanlığına ihtiyacınız var. Bir beslenme uzmanı veya diyetisyen mevcut diyetinizi analiz etmek için sizinle birlikte çalışacaktır. Daha sonra kişiselleştirilmiş bir beslenme planı ve faydalı ipuçları alacaksınız. Çoğu zaman bu, sağlıklı insanlara tavsiye edilenin tam tersini tavsiye etmeyi içerir (örneğin, yüksek yağlı yemekler).

Kanser tedavisini olumsuz etkilememek için besin takviyelerini yalnızca doktorunuzla veya diyetisyeninizle önceden görüştüyseniz alın!

Enerji açısından zengin bir diyet uygulayın: Yetersiz beslenen kanser hastalarının diyeti özellikle enerji açısından zengin olmalıdır (aşırı kilo olmaması şartıyla). Ancak kanser hastaları genellikle tek seferde az miktarda yiyebildiklerinden veya iştahları az olduğundan diyetin mümkün olduğu kadar fazla yağ içermesi gerekir. Bu şu anlama gelir: Mümkün olduğunca yemeklerinizi yağlarla (örneğin bitkisel yağlar, tereyağı, krema, margarin, domuz yağı veya domuz pastırması) zenginleştirmelisiniz.

Kalorili içecekler: Ayrıca vücudunuza eksik enerjiyi vermek için seyreltilmiş meyve suları, milkshake, kakao ve gazlı içecekler de içirin.

Bol miktarda protein (protein) tüketin: Kanser hastaları özellikle çok fazla proteine ​​ve birçok protein yapı taşına (amino asitlere) ihtiyaç duyar. Önerilen günlük alım miktarı vücut ağırlığının kilogramı başına 1.5 ila 2 gram proteindir. 60 kg ağırlığındaki bir kişi için bu, günde 90 ila 120 gram proteine ​​karşılık gelir. Et, yumurta, peynir, balık ve kabuklu deniz ürünlerinin yanı sıra baklagiller, kabuklu yemişler ve tahıllar gibi bazı bitkisel ürünler de bol miktarda protein sağlar. Ancak hayvansal proteinler kas gelişimi açısından bitkisel proteinlere göre daha faydalıdır.

Astronot diyeti: Ayrıca kanserde yetersiz beslenmeyi tedavi etmek için “astronot diyeti” olarak da adlandırılan içme ve takviye gıdalara (takviyelere) başvurmak faydalı olabilir. Bu sözde takviyeler oldukça konsantre protein içerir. Örneğin süte karıştırılabilen protein tozu olarak mevcutturlar. Atıştırmalık olarak alınan hazır içilebilir yiyecekler de faydalıdır. Ayrıca tümör ameliyatı öncesinde protein konsantrelerinin kullanılması ameliyat sonrasında malnütrisyonun önlenmesi açısından da faydalıdır.

Beslenme danışmanlığına yakın bir arkadaşınızı (arkadaş, akraba vb.) yanınıza alın. Bilgi ve tavsiye zenginliğini özümsemeye yardımcı olabilir.

Yapay beslenme

Yeterli gıdanın doğal yollarla alınması mümkün olmadığında besinlerin vücuda yapay olarak verilmesi gerekir. Bu ilk başta korkutucu gelebilir ama hayati önem taşıyor. Bazı hastalar için yapay beslenme bir rahatlama bile olabilir çünkü üzerlerindeki düzenli olarak belirli bir miktar yemek yeme baskısını ortadan kaldırır.

Yapay beslenmenin farklı biçimleri vardır:

  • Enteral beslenme: Bu durumda ihtiyaç duyulan tüm besinler, ağız ve boğazı bypass ederek bir tüp aracılığıyla doğrudan mide-bağırsak sistemine verilir.
  • Parenteral beslenme: Bu varyantta besinler doğrudan kan dolaşımına (daha doğrusu: damara) infüzyon olarak verilir. Bu tür yapay beslenme, örneğin ameliyat edilemeyen bir tümörün mide veya bağırsakları tıkaması nedeniyle sindirim organlarının yeterince işlevsel olmadığı durumlarda kullanılır.

Bazı kanser hastalarına, ağızdan yeterli besin alınamadığı takdirde normal beslenmenin yanı sıra tüple beslenme (enteral beslenme) de verilmektedir. Diğer hastalar yalnızca yapay olarak (enteral ve/veya parenteral) beslenmelidir.

Fiziksel aktivite

  • Dayanıklılık antrenmanı (haftada üç kez, her seferinde en az 30 dakika)
  • Güç ve direnç antrenmanı (haftada iki kez)

Kırılgan hastalar için bu tür bir eğitimin yönetilmesi zordur. Bu durumda günlük yaşamda egzersiz yapmak (yürümek, merdiven çıkmak vb.) daha da önemlidir. Araştırmacılar ayrıca elektromiyostimülasyon adı verilen yöntemle bu hastalarda iyi sonuçlar elde etti. Burada kaslar elektriksel uyarılarla uyarılır. Bu aynı zamanda kanserde yetersiz beslenmeden kaynaklanan kas kütlesi kaybını da önleyebilir.