BNP ve NT-proBNP

BNP nedir?

BNP bir hormondur ve su-tuz dengesinin ve kan basıncının düzenlenmesinde önemli rol oynar. BNP veya öncüsü öncelikle kalbin ventriküllerindeki kas hücreleri tarafından üretilir. Ayrıca adrenal bezler ve beyin de BNP üretir, ancak yalnızca küçük miktarlarda.

BNP kısaltması “Beyin Natriüretik Peptidi” anlamına gelir. İngilizce beyin kelimesi, bilim adamlarının hormonal açıdan aktif proteini ilk kez domuzların beyninde keşfettiği gerçeğini ifade eder. “Natriüretik”, BNP'nin idrarla sodyum atılımını arttırdığı anlamına gelir.

BNP artık daha uygun bir isimle “B-tipi natriüretik peptid” olarak da bilinmektedir.

NT-proBNP

BNP'nin kendisi gibi bu da kalp yetmezliğinin (kalp yetmezliği) değerlendirilmesi için uygundur. Aslında doktorlar genellikle NT-proBNP'yi tercih ediyor çünkü pratik avantajları var: Daha stabildir ve dolayısıyla kanda aktif BNP'den daha uzun süre kalır. Bu, NT-proBNP'nin tespit edilmesini kolaylaştırır. Ancak BNP'den daha çok yaş ve böbrek fonksiyonuna bağlıdır.

BNP değeri ve NT-proBNP değeri doğrudan karşılaştırılamaz! Aslında bazı faktörler NT-proBNP'yi BNP'den daha fazla etkiler. Bu, örneğin böbrek yetmezliği için geçerlidir.

Natriüretik peptidler

BNP'nin yanı sıra başka natriüretik peptitler de (peptit = küçük protein) vardır. ANP (atriyal natriüretik peptid) özellikle önemlidir. BNP gibi, esas olarak kalp kası hücreleri tarafından ve başlangıçta bir öncü formunda üretilir. Ayrıca su-tuz dengesinin düzenlenmesinde de rol oynar.

BNP ve NT-proBNP ne zaman belirlenmeli?

  • Kalp yetmezliği: BNP ve NT-proBNP, kalp yetmezliğinin teşhis edilmesine veya dışlanmasına, hastalığın seyrinin ve tedavisinin izlenmesine ve prognozun değerlendirilmesine yardımcı olur.
  • Göğüs ağrısı artı nefes darlığı: Burada BNP ve NT-proBNP (ve diğer parametreler), nedenin kalpte mi yoksa akciğerlerde mi olduğu konusunda ipuçları sağlar (normal ölçülen değerler = kalple ilgili bir neden yok).
  • Angina pektoris ve miyokard enfarktüsü: doktorlar diğerlerinin yanı sıra ölçülen BNP ve NT-proBNP değerlerini anjina pektoris, akut miyokard enfarktüsü ve miyokard enfarktüsünden sonraki prognozu değerlendirmek için kullanırlar.
  • Kalp yetmezliği riskinin değerlendirilmesi: Kardiyovasküler hastalık (örneğin diyabet) riski taşıyan hastalarda, BNP veya NT-proBNP ölçümü, azalan kalp debisinin erken bir aşamada tespit edilmesine yardımcı olur.
  • Pulmoner emboli: Sağ kalp yetmezliğine neden olabilir. BNP veya NT-proBNP gibi parametreler, bu tür bir komplikasyon riskinin ve prognozun daha iyi değerlendirilmesine olanak tanır.
  • kalbe zarar verme potansiyeli olan ilaçlar: Tedaviyi izlemek için BNP veya NT-proBNP ölçümü kullanılır. Potansiyel olarak kalbe zarar veren ilaçlar arasında antrasiklinler ve trastuzumab (kanser tedavisinde kullanılır) bulunur.

BNP ve NT-proBNP: Normal değerler

35 pg/ml'den düşük bir BNP ve 125 pg/ml'den düşük bir NT-proBNP genellikle şu anlamda normal kabul edilir: Büyük ihtimalle kalp yetmezliği yoktur.

Bir hasta nefes darlığı (nefes darlığı), yorgunluk ve örneğin bacaklarda su tutulması (ödem) gibi tipik semptomları gösteriyorsa doktorlar kalp yetmezliğinden şüphelenirler. Bu belirtiler kısa sürede ortaya çıkarsa nedeni akut kalp yetmezliği olabilir. Bir doktor, BNP ve/veya NT-proBNP'yi ölçerek durumun gerçekten böyle olup olmadığını değerlendirebilir:

Ölçülmüş değerler

anlam

BNP < 100 pg/ml veya

NT-proBNP < 300 pg/ml

akut kalp yetmezliği pek olası değil

BNP ≥ 100 pg/ml veya

NT-proBNP ≥ 300 pg/ml

Akut kalp yetmezliği muhtemel

Ölçülmüş değerler

anlam

BNP < 35 pg/ml veya

NT-proBNP < 125 pg/ml

kronik kalp yetmezliği pek olası değil

BNP ≥ 35 pg/ml veya

NT-proBNP ≥ 125 pg/ml

Kronik kalp yetmezliği mümkün

Kalp yetmezliği tanısı yalnızca BNP/NT-proBNP okumalarına dayanarak konulamaz! Bunun için ileri tetkikler gereklidir (öncelikle kalp ultrasonu). Yukarıdaki değerler aynı zamanda Avrupa Kardiyoloji Derneği'ne göre kılavuz değerlerdir. Çeşitli faktörler (örn. cinsiyet) ilgili hasta için sınır değerleri etkiler (aşağıya bakın).

Ölçülen değerleri yorumlarken hekimlerin, zayıf kalp kasının yanı sıra başka birçok faktörün de kandaki BNP ve NT-proBNP düzeylerini etkilediğini dikkate alması gerekir. Örneğin BNP ve NT-proBNP standart değerleri, diğer şeylerin yanı sıra hastanın yaşına ve cinsiyetine de bağlıdır: Yaşam yılı arttıkça artar ve genellikle kadınlarda erkeklere göre daha yüksektir.

Aşağıdaki tablo NT-proBNP standart değerlerine (normal değerler) pg/ml cinsinden yönlendirme sağlar:

Yaş

kadın

erkek

2 güne kadar

321 – 11.987 pg/ml

3 11 gün

263 – 5.918 pg/ml

12 gün ila 12 ay

37 – 646 pg/ml

1 3 yıl

< 320 pg/ml

4 6 yıl

< 190 pg/ml

7 9 yıl

< 145 pg/ml

10 yıl

< 112 pg/ml

11 yıl

< 317 pg/ml

12 yıl

< 186 pg/ml

13 yıl

< 370 pg/ml

14 yıl

< 363 pg/ml

15 yıl

< 217 pg/ml

16 yıl

< 206 pg/ml

17 yıl

< 135 pg/ml

18 44 yıl

< 130 pg/ml

< 86 pg/ml

45 54 yıl

< 249 pg/ml

< 121 pg/ml

55 64 yıl

< 287 pg/ml

< 210 pg/ml

65 74 yıl

< 301 pg/ml

< 376 pg/ml

75 yıllardan

< 738 pg/ml

< 486 pg/ml

BNP ve NT-proBNP için ölçülen değer, mililitre başına pikogram (pg/ml) yerine litre başına nanogram (ng/l) birimiyle de ifade edilebilir. Değerler birbirine karşılık gelir, yani 1 ng/l = 1 pg/ml.

Kalp yetmezliğinde şiddet ve prognoz

Bu laboratuvar değerleri aynı zamanda hastanın prognozunun değerlendirilmesinde de faydalıdır. Kalp yetmezliği hastalarında NT-proBNP zamanla azalırsa bu, kardiyovasküler komplikasyon riskinin azaldığını gösterir.

BNP ve NT-proBNP ne zaman yükselir?

Kanda BNP ve NT-proBNP arttığında çoğu durumda bunun nedeni kalp yetmezliğidir. Hormonun salınımına ve etkisine bakıldığında bunun nedeni açıklanmaktadır:

Basınç yükseldiğinde serbest bırakın

Kalpteki basınç yükseldiğinde, kalp kası hücreleri natriüretik hormonlar olan BNP ve ANP'yi (her biri bir öncü olarak) salgılar ve bu hormonlar daha sonra aktif hormonların oluşmasına neden olur. Her iki hormon da böbreklerin daha fazla sodyum ve su atmasına neden olur (natriüretik ve diüretik etki). Bu, kan hacmini azaltır; kan basıncı düşer, bu da kalbi rahatlatır.

Zayıf kalpte basınç artışı

Kalpteki basınç artışının çeşitli nedenleri olabilir. Bazen kan dolaşımında özellikle büyük miktarda kan bulunması veya çok yüksek tansiyon sorumlu olabilir. Ancak kalp zayıfladığında kalpteki basınç da yükselir:

Zayıflamış bir kalp kasının gücü, kanı vücuda verimli bir şekilde pompalamak için yeterli değildir. Sonuç olarak kalpte yedeklenir. Bu, basıncın artmasına neden olur ve bunun üzerine kalp kası hücreleri BNP ve ANP salgılar.

Yüksek okumaların diğer nedenleri

Kalp yetmezliğinin yanı sıra başka faktörler de BNP ve NT-proBNP'yi artırabilir. İşte diğer önemli nedenlerin bir listesi:

  • kapak bozuklukları, atriyal fibrilasyon, kalp kasının kalınlaşması (hastalığa bağlı olarak veya yarışmalı sporcularda) gibi diğer kalp hastalıkları
  • Böbrek zayıflığı (böbrek yetmezliği)
  • Yüksek tansiyon (hipertansiyon)
  • Akciğerlerde yüksek basınç (pulmoner hipertansiyon)
  • Diyabet
  • Inme
  • “Kan zehirlenmesi” (sepsis)
  • Hipertiroidizm (aşırı aktif tiroid bezi)
  • Beta-blokör kullanımı (örn. kalp yetmezliği, yüksek tansiyon için)

Ayrıca kan örneğinin alınmasından kısa bir süre önce veya toplama sırasındaki fiziksel stres, BNP/NT-proBNP değerinin çok yüksek çıkmasına neden olabilir. Ancak bu artış yalnızca kısa vadelidir.

BNP veya NT-proBNP ne zaman azalır?

BNP ve NT-proBNP çok düşük olamaz (alt sınır yoktur). Ancak bazı faktörler okumaların normalden düşük olmasına neden olabilir.

Örneğin aşırı kiloluysanız (obezite) ve ACE inhibitörleri ve diüretiklerle tedavi sırasında durum böyledir. Doktorlar, diğer şeylerin yanı sıra kronik kalp yetmezliği ve yüksek tansiyon için her iki grup aktif maddeyi de reçete ediyor.

ARNI alan hastalarda NT-proBNP değeri ilerlemenin izlenmesi için uygundur ancak BNP değeri ilaca bağlı olarak arttığı için uygun değildir. Şu anda mevcut olan ARNI sakubitril/valsartandır.

BNP/NT-proBNP değeri çok yüksek: Ne yapmalı?

BNP ve/veya NT-proBNP'nin yükselmesinin olası veya olası bir açıklaması kalp yetmezliğiyse, doktor daha ileri testler yapacaktır. Kalp yetmezliği şüphesini doğrulamak için gereklidirler. Kalp ultrason muayenesi (ekokardiyografi) özellikle önemlidir. Daha sonra kalp yetmezliği tanısı konursa doktor uygun tedaviyi başlatır.

BNP veya NT-proBNP yükselmesinin diğer patolojik nedenleri de (örn. böbrek yetmezliği) tanı doğrulanır doğrulanmaz uygun şekilde tedavi edilmelidir.

Ayrıca BNP/NT-proBNP düzeyleriniz yüksekse sağlığınıza yardımcı olmak için neler yapabileceğinizi sağlık uzmanınıza sorun.