Bakteriyel Vajinoz: Belirtileri ve Tedavisi

Kısa bir bakış

  • Bakteriyel vajinozis nedir? Potansiyel olarak patojenik mikropların çoğalması ve "iyi" bakterilerin yerini alması yoluyla doğal vajinal floranın dengesinin bozulması.
  • Semptomlar: Çoğunlukla yok. Diğer durumlarda ise hoş olmayan ("balık kokusu") kokan, çoğunlukla ince, grimsi beyaz akıntı. Kızarıklık, yanma ve kaşıntı gibi ara sıra iltihaplanma belirtileri. Muhtemelen seks veya idrara çıkma sırasında da ağrı olabilir.
  • Teşhis: jinekolojik muayene, smear testi (pH değerinin belirlenmesi, "anahtar hücrelerin" tespiti dahil)
  • Tedavi: Belirtiler için ve hamilelik sırasında gereklidir. Genellikle lokal ve ağızdan (tablet olarak) kullanılabilen antibiyotiklerin uygulanması.
  • Prognoz: Bazen bakteriyel vajinoz kendi kendine iyileşir. Tedavi genellikle başarılıdır ancak hastalığın tekrarlama riski yüksektir.

Bakteriyel vajinoz: Açıklama

Bakteriyel vajinoz (BV), vajinada doğal olarak yaşayan bakterilerin (fizyolojik vajinal flora) bileşimindeki bir dengesizliktir; potansiyel olarak patojenik mikroplar üstünlük kazanmış ve "iyi" bakteriler geri itilmiştir.

Bununla birlikte, çeşitli etkiler doğal vajinal ortamı bozabilir ve potansiyel olarak patojenik bakterilerin çoğalmasına ve "iyi" Döderlein bakterilerinin yerini almasına neden olabilir. Bireysel hastaya bağlı olarak vajinal duvarda farklı mikroplardan oluşan bir biyofilm oluşturmaları muhtemeldir - bakteriyel vajinoz gelişmiştir.

Gardnerella artan miktarda amin salgılar. Bu maddeler etkilenen kadınlarda vajinal akıntının balık kokusuna neden olur. Bu nedenle bakteriyel vajinoz, amin vajinoz veya amin kolpitis olarak da bilinir. Kolpitis terimi genellikle vajinal mukozanın iltihaplanmasını tanımlar.

Cinsel yolla bulaşan bir hastalık değil

Gardnerella & Co.'nun neden olduğu vajinal enfeksiyon, klasik bir cinsel yolla bulaşan hastalık (STD) değildir. Ancak birkaç yıldır uzmanlar cinsel yolla bulaşma olasılığını giderek daha fazla tartışıyor. Bu varsayım, eşcinsel çiftlerin vakaların yüzde 90'ına varan oranda bakteriyel vajinozu paylaşması gerçeğiyle destekleniyor.

Bakteriyel vajinoz: sıklık

Bakteriyel vajinoz, vajinal enfeksiyonun en yaygın şeklidir. Avrupa'da doğurganlık çağındaki on kadından tahminen beşi etkilenmektedir. Hamile kadınlar arasında bu oran yüzde 20 ila 30 arasındadır. Cinsel yolla bulaşan bir hastalık nedeniyle klinikte tedavi gören kadınların yüzde XNUMX'undan fazlasında bakteriyel vajinoz da tespit edilebiliyor.

Bakteriyel vajinoz: belirtiler

Bakteriyel vajinoz sıklıkla asemptomatiktir: Etkilenen kadınların yaklaşık yarısında hiçbir semptom görülmez.

Kızarıklık, yanma veya kaşıntı gibi tipik iltihaplanma belirtileri genellikle yoktur. Bu nedenle bazı uzmanlar bakteriyel vajinozun otomatik olarak bakteriyel vajinit olmadığı konusunda ısrar ediyor.

Bazen etkilenen kadınlar cinsel ilişki (disparoni) veya idrara çıkma (dizüri) sırasında ağrı bildirirler. Kasık lenf düğümleri yalnızca istisnai bakteriyel vajinoz vakalarında şişer.

Bakteriyel vajinoz: nedenleri ve risk faktörleri

Sağlıklı vajinal flora

“Vajinal flora” terimi, sağlıklı kadınlarda vajinal mukozada kolonize olan tüm mikroorganizmaları (çoğunlukla bakteriler) ifade eder. Sağlıklı vajinal flora esas olarak laktobasillerden (Döderlein çubukları) oluşur. Laktik asit üreterek vajinada asidik bir ortam sağlarlar (pH değeri 3.8 ila 4.4 civarında). Bu, diğer mikropların çoğalmasını ve hatta hayatta kalmasını zorlaştırır.

Vajinal floranın işlevi

Vajinal floranın doğal bileşimi vajinayı patojenik enfeksiyonlardan korur. Laktobasillerin yoğun kolonizasyonu nedeniyle patojen mikropların yayılamayacağı varsayılmaktadır.

Laktobasiller ayrıca diğer mikropların vajinal mukozaya yapışmasını önleyen bazı maddeler (biyoyüzey aktif maddeler) de üretir. Ayrıca bazı laktik asit bakterileri hidrojen peroksit veya bakteriyosin gibi başka maddeler de üretir; bunlar aynı zamanda istenmeyen mikropların büyümesini de engeller.

Bakteriyel vajinoz gelişimi

Bakteriyel vajinozda çeşitli bakteri türleri çoğalır. Bu nedenle genellikle karışık bir bakteriyel enfeksiyondur. Gardnerella vajinalis neredeyse her zaman etkilenir. Kaşifleri Gardner ve Duke, 1955'te bakteriye Haemophilus vajinalis adını verdiler; bu nedenle bu terim bazı çalışmalarda hala bulunabilir.

Ancak laktobasillerin miktarı azalır. Washington Üniversitesi tarafından yapılan bir araştırmada kadınlar, hidrojen peroksit üreten laktobasiller açısından incelendi. Sağlıklı kadınlarda bunların yüzde 96'sı tespit edildi. Bakteriyel vajinozlu kadınlarda sadece yüzde altı bulundu.

Bakteriyel vajinoz için risk faktörleri

Bakteriyel vajinoza neden olan kesin süreçler henüz net olarak anlaşılamamıştır. Ancak bazı risk faktörlerinin koruyucu laktobasillerin azalmasına katkıda bulunduğundan şüpheleniliyor:

Ancak doğal vajinal floranın dengesini bozabilecek başka faktörler de vardır. Örneğin, yetersiz veya aşırı kişisel hijyen (örn. sık vajinal duş) ve vajinal ortama uygun olmayan ürünlerin kullanımı (kozmetik, kokulu spreyler vb.) bakteriyel vajinozu teşvik eder. Hamilelik veya hamilelik sırasındaki kanamalar da vajinal floranın dengesini bozabilir. D vitamini eksikliği, özellikle hamile kadınlarda (aynı zamanda diğer kadınlarda da) bakteriyel vajinozis gelişimine de katkıda bulunabilir.

Psikososyal stres de önemli bir risk faktörü olarak kabul edilmektedir. Diğer faktörlerden bağımsız olarak bakteriyel vajinal enfeksiyon olasılığını önemli ölçüde artırabilir.

Bakteriyel vajinozun ortaya çıkmasında etnik köken de önemli bir etkiye sahiptir: örneğin ABD'de yapılan çalışmalar, bakteriyel vajinozdan en sık Afrika kökenli Amerikalı kadınların muzdarip olduğunu, ardından İspanyol kökenli kadınların geldiğini göstermiştir. Beyaz Amerikalı kadınlar ise bu durumdan çok daha az etkileniyor.

Doğal vajinal floranın bileşimindeki bu etnik farklılıklar, önemli ölçüde farklı bir normal pH değerine neden olur; etnik kökene bağlı olarak 3.8 ile 5.2 arasında değişir. Daha yüksek değerler tipik olarak Afro-Amerikan ve Hispanik kökenli kadınlarda bulunur, bu nedenle bakteriyel vajinozdan daha sık etkilenirler (daha yüksek pH değeri = daha az asidik ve dolayısıyla patojenik bakteriler için daha uygun).

Bakteriyel vajinoz: tanı ve muayene

Tıbbi öykü ve jinekolojik muayene

İlk olarak doktor size çeşitli sorular sorarak tıbbi geçmişinizi (anamnez) alacaktır;

  • Vajinal akıntının arttığını fark ettiniz mi? Eğer öyleyse, neye benziyor?
  • Hoş olmayan ve hatta "balık benzeri" bir genital koku fark ettiniz mi?
  • Genital bölgede ağrı, kaşıntı veya yanma hissediyor musunuz?
  • Geçmişte bakteriyel vajinal enfeksiyon geçirdiniz mi?
  • Cinsel partnerinizi sık sık değiştiriyor musunuz? Eğer öyleyse, daha güvenli sekse (örn. prezervatif kullanmak) dikkat ediyor musunuz?

Amsel kriterlerine dayalı teşhis

Doktor tanıyı Amsel kriterleri olarak adlandırılan kriterlere dayandırır:

  • ince, beyaz-grimsi, düzgün (homojen) vajinal akıntı
  • 4.5'un üzerinde vajinal pH değeri (bakteriyel vajinozun yaklaşık yüzde 90'ında)
  • Vajina duvarının yüzeyindeki hücrelerin (epitelyal hücreler) mikroskobik incelemesinde en az yüzde 20 "ipucu hücreleri": Bu hücreler, farklı bakterilerden (biyofilm) oluşan bir halıyla o kadar yoğun bir şekilde kaplanmıştır ki, hücre sınırları artık tanınamaz.

Doktorun bakteriyel vajinoz tanısı koyabilmesi için dört kriterden en az üçünün karşılanması gerekir.

Nugent puanı

Doktor, Amsel kriterlerine alternatif veya ek olarak bakteriyel vajinozu tespit etmek için Nugent skorunu kullanabilir. Bu, "iyi" mikropları "kötü" mikroplardan ayırt etmek ve ardından saymak için vajinal salgı örneğindeki bakterilerin özel bir boyama yöntemine (Gram boyama) tabi tutulmasını içerir.

Gram boyama

  • büyük gram pozitif çubuklar (Lactobacillus türleri)
  • küçük gram-değişken çubuklar (Gardnerella vajinalis tipi)
  • küçük gram-negatif çubuklar (Bacteroides türleri/Prevotella türü)
  • orak biçimli veya kavisli gram değişkenli çubuklar (Mobiluncus türleri)

Sağlıklı bir vajinal florada mavi renkli (gram pozitif) laktobasiller en büyük oranı oluşturur. Bakteriyel vajinozun tipik özelliği, kırmızı veya tek biçimli olmayan renklere sahip potansiyel patojenlerdeki muazzam artış ve aynı zamanda mavi renkli laktobasillerde önemli bir azalmadır.

Nicel değerlendirme

  • 0 ile 3 arası toplam puan: normal vajinal flora
  • 4 ile 6 arası toplam puan: belirsiz sonuç
  • 7 ile 10 arası toplam puan: bakteriyel vajinozis

Almanya gibi bazı Avrupa ülkelerinde Nugent skoru nadiren kullanılır, bunun nedeni kısmen gerekli adımların (Gram boyama, mikroskop altında mikrobiyolojik analiz) oldukça karmaşık olmasıdır.

Bakterilerin yetiştirilmesi

Bu nedenle kültürel kanıtlar yalnızca özel durumlarda rol oynar; örneğin, çok spesifik mikroplardan şüpheleniliyorsa (örneğin hamilelik sırasında B streptokoklar) veya bakteriyel vajinoz tedavisi başarısız olursa, yani tedaviye rağmen normal vajinal flora geri dönmezse.

Diğer vajinal hastalıklardan ayırıcı tanı (ayırıcı tanı)

Aşağıdaki tablo bakteriyel vajinoz, trikomonas enfeksiyonu ve vajinal mantar arasındaki en önemli farklılıkları göstermektedir:

Bakteriyel vajinoz

Trichomonas enfeksiyonu

Vajinal kandidiyaz (maya enfeksiyonu)

rahatsız edici vajinal koku

evet, şüpheli

mümkün

yok hayır

Deşarj

ince, beyaz-gri, tekdüze

yeşil-sarımsı, kısmen köpüklü

beyazımsı, ufalanan

Vulvanın tahrişi

bazen ama neredeyse hiç kızarıklık yok

Evet

Evet

Seks sırasında ağrı

mümkün

Evet

Evet

tipik hücreler (mikroskobik olarak belirlenir)

anahtar hücreler

hareketli kamçılılar (kamçılılar)

Yalancı hif ve sürgün hücreleri

PH değeri

> 4,5

> 4,5

normal (< 4.5)

Lactobacilliare'nin

azaltılmış

normal

Vajinal enfeksiyonun klinik semptomları çok çeşitlidir ve patojene ve kadının bağışıklık veya hormonal durumuna bağlı olarak çok farklı, benzer veya hatta tamamen yok olabilir. Kesin nedeni bulmak için tıbbi muayene gereklidir.

Bakteriyel vajinoz: tedavi

Hamilelik sırasında bakteriyel vajinoz, bakteriyel enfeksiyon nedeniyle düşük yapma riskinin artması nedeniyle hiçbir belirti olmasa bile tedavi edilir. Ayrıca jinekolojik bir işlem planlanıyorsa (örn. RİA takılması) semptomsuz BV de tedavi edilmelidir.

Bakteriyel vajinozun tedavisi

Önemli: Antibiyotikleri yalnızca doktorunuzla bu konuyu konuştuğunuzda ve nasıl konuştuğunuzda kullanın. Yanlış kullanım tedavinin başarısını olumsuz etkileyebilir. Ayrıca mikroplar daha dirençli hale gelebilir ve bu da gelecekteki tedavileri daha da zorlaştırabilir.

Bazen bakteriyel vajinozun tedavisi, örneğin laktik asit bakterileri içerenler gibi diğer preparatlarla da denenir. Bunların ne kadar etkili olduğunu söylemek zordur; laktik asit preparatları, özellikle antibiyotiklerle birlikte (tek başına değil) birlikte kullanıldıkları için antibiyotiklerden daha az incelenmiştir.

Bakteriyel biyofilm sorunu

Bakteriyel vajinoz – ev ilaçları

Bazı hastalar bakteriyel vajinozis semptomlarını tedavi etmek için çeşitli doğal ürünler kullanır. Bunlar arasında örneğin vajinaya yerleştirilen süt, siyah çay, çay ağacı yağı veya doğal yoğurtla ıslatılmış tamponlar bulunur. Gazlı beze sarılıp yerleştirilen sarımsağın da aminkolpitise karşı yardımcı olduğu söyleniyor. Sirke veya limon suyu da bakteriyel vajinoz için yerel olarak uygulanan popüler ev ilaçlarıdır.

Ev ilaçlarının sınırları vardır. Belirtiler uzun bir süre devam ederse, düzelmezse veya daha da kötüleşirse mutlaka bir doktora başvurmalısınız.

Bakteriyel vajinoz – hamilelik

Gebe kadınlarda bakteriyel vajinoz hiçbir belirti olmasa bile her zaman tedavi edilir. Bunun nedeni, mikropların (diğer vajinal enfeksiyonlarda olduğu gibi) rahim ağzı yoluyla yükselebilmesi ve diğer şeylerin yanı sıra erken doğum, erken doğum ve düşük riskini kolayca artırabilmesidir.

Tıbbi kılavuzlar hamile kadınlar için antibiyotik tedavisini önermektedir. Klindamisin ile lokal tedavi (örn. krem ​​olarak) hamileliğin herhangi bir aşamasında mümkündür. Metronidazol ayrıca ikinci trimesterden itibaren lokal olarak da uygulanabilir (istisnai durumlarda daha da erken). Tabletlerle (örneğin metronidazol, klindamisin) sistemik tedavi de yalnızca ikinci trimesterden itibaren (veya gerekirse daha erken) önerilir.

Partnere ortak muamele yapılmaması

Aynı şey eşcinsel çiftler için de geçerlidir: Cinsel partnerin birlikte tedavi edilmesi genellikle endike değildir.

Bakteriyel vajinoz: hastalığın seyri ve prognoz

Bakteriyel vajinoz vakaların yaklaşık üçte birinde kendi kendine iyileşir. Ancak belirtilere neden oluyorsa veya hasta hamile ise tedavi edilmelidir. Vakaların çoğunda tedavi başarılıdır.

Bakteriyel vajinoz ayrıca çeşitli komplikasyonlara da yol açabilir:

  • Daha fazla enfeksiyon riski
  • Hamilelik sırasında komplikasyonlar

Bakteriyel vajinoz: daha fazla enfeksiyon riski

Bakteriyel vajinozlu kadınlarda daha fazla jinekolojik enfeksiyon riski artar. BV mikropları yayılarak dişinin dış cinsel organının (vulva) veya eşleştirilmiş vajinal giriş bezinin (Bartholin bezi) iltihaplanmasına neden olabilir.

Bu nedenle bakteriyel vajinoz, mikropların yayılması veya yükselmesi nedeniyle aşağıdaki klinik tablolarla sonuçlanabilir:

  • Vulvit (dış kadın cinsel organının iltihabı)
  • Bartholinit (Bartholin bezlerinin iltihabı)
  • Servisit (serviksin iltihabı)
  • Endometrit (rahim zarının iltihabı)
  • Salpenjit (fallop tüplerinin iltihabı)
  • Adneksit (fallop tüpleri ve yumurtalıkların kombine iltihabı)
  • Tubooovarian apse (fallop tüpleri veya yumurtalıklar bölgesinde irin birikmesi)

Tıbbi prosedürler sırasında artan risk

Tıbbi bir prosedür uygulandığında enfeksiyon riskinin artması da artar. Bunun nedeni mukozal hücrelerin hasar görmesidir, bu da mikrop istilasını kolaylaştırır. Örneğin, doğum kontrolü veya kürtaj için bir RİA'nın (rahim içi araç) yerleştirilmesi bakteriyel vajinoza yol açabilir.

Cinsel yolla bulaşan hastalık riski

Bakteriyel vajinoz yalnızca "kendi" mikroplarınızın neden olduğu daha fazla enfeksiyon riskini arttırmakla kalmaz, aynı zamanda diğer mikropların kolonizasyonuna da katkıda bulunur. BV'li kadınlar bu nedenle klamidya, trikomonas veya bel soğukluğu gibi cinsel yolla bulaşan hastalıklara (STD'ler) karşı daha duyarlıdır.

Bakteriyel vajinoz ve hamilelik: komplikasyonlar

Prostaglandinler ayrıca rahim kaslarının kasılmasını da sağlar (doğum sürecinde önemlidir). Ayrıca metaloproteazların (proteinlerden yapılan enzimler) sayısını da arttırırlar. Bu proteinler örneğin membranların erken yırtılmasına neden olabilir.

Ayrıca, bakteriyel vajinozun patojenleri amniyotik sıvıyı veya yumurta zarını (amniyon, iç amniyotik kesenin bir kısmı) enfekte edebilir ve annede (lohusalıkta bakteriyel kan zehirlenmesi = lohusalık sepsisi) ve çocukta ciddi enfeksiyonlara yol açabilir.

  • erken emek
  • membranların erken yırtılması
  • erken doğum veya düşük
  • Amniyonit, amniyotik enfeksiyon sendromu
  • Yenidoğanın enfeksiyonları
  • Perineal veya sezaryen sonrası annede inflamatuar yara iyileşme bozuklukları (örn. karın duvarı apsesi)

Bakteriyel vajinoz: önleme

Önleme konusunda kesin bir ipucu yoktur. Prensip olarak, prezervatif kullanımı gibi cinsel yolla bulaşabilecek tüm hastalıklara karşı profilaksi olarak daha güvenli seks tavsiye edilir. Bu özellikle sık sık değişen cinsel partnerler için tavsiye edilir.

Ayrıca aşırı samimi hijyenden de kaçınmalısınız. Bu, örneğin vajinal duş yapılmaması ve mahrem bölgenin başka yardımcı maddeler veya maddelerle temizlenmemesi anlamına gelir.

Bakteriyel vajinozun profesyonel tedavisinden sonra laktobasil, laktik asit veya diğer asit preparatlarının lokal olarak uygulanması, vajinal floranın normalleşmesinin korunmasına ve nüksetmenin önlenmesine yardımcı olabilir.

Hamilelere özel tavsiyeler

Erfurt ve Thüringen Erken Doğumu Önleme Kampanyası 2000 umut verici sonuçlar elde etti. Katılımcı hamile kadınlar haftada iki kez vajinalarındaki pH değerini kendileri ölçtüler. Ölçülen değer 4.4'ün üzerindeyse bakteriyel vajinoz açısından tıbbi muayene yapıldı. Tanı doğrulanırsa antibiyotik tedavisine başlandı. Bu aslında çalışma süresince erken doğum oranını azalttı.