Otoimmün hepatit: Belirtileri, beslenme ve daha fazlası

Otoimmün hepatit nedir?

Otoimmün hepatit (AIH), otoimmün bir hastalıktır. Bunlar bağışıklık sisteminin vücudun kendi yapılarına (otoantikorlar) karşı antikor oluşturduğu hastalıklardır. Otoimmün hepatit durumunda bunlar, karaciğer dokusuna karşı oluşan otoantikorlardır: karaciğer hücrelerine saldırır ve sonunda onları sanki yabancı hücreler veya tehlikeli davetsiz misafirlermiş gibi yok ederler. Otoimmün hepatit genellikle kroniktir. Ancak akut bir seyir de mümkündür.

Otoimmün hepatitli kişilerin yaklaşık yüzde 80'i kadındır. Hastalık her yaşta ortaya çıkabilir, ancak en yaygın olanı 20 ila 50 yaş arasındaki genç ve orta yaşlı yetişkinlerdir. Avrupa'da her yıl yaklaşık 100,000 kişiden bir ila ikisinde otoimmün hepatit gelişir. Bu nedenle AIH nispeten nadir görülen bir hastalıktır.

Diğer hastalıklarla kombinasyon

Otoimmün hepatit sıklıkla diğer immün aracılı hastalıklarla birlikte ortaya çıkar. Bunlar arasında örneğin

  • Otoimmün tiroid iltihabı (otoimmün tiroidit = Hashimoto tiroiditi)
  • Karaciğerdeki safra kanallarının otoimmün iltihabı (primer biliyer kolanjit)
  • Karaciğerin içindeki ve dışındaki safra kanallarının otoimmün iltihabı (primer sklerozan kolanjit)
  • Romatoid artrit (RA)
  • Sjögren sendromu
  • Diabetes mellitus tip 1
  • Çölyak hastalığı
  • İnflamatuar bağırsak hastalıkları
  • Çoklu skleroz (MS)
  • Vitiligo (beyaz nokta hastalığı)
  • Sedef hastalığı (sedef hastalığı)

Otoimmün hepatitin belirtileri nelerdir?

Akut otoimmün hepatit, ateş, bulantı ve kusma, üst karın ağrısı ve sarılık gibi akut karaciğer iltihabı semptomlarına neden olur. Nadir durumlarda, hastalık akut karaciğer yetmezliği ile hızlı ve şiddetli (fulminan) ilerler. Bu, örneğin sarılık, kan pıhtılaşması ve bilinç bozukluğu ile tanınabilir.

Bununla birlikte, çoğu hastada kademeli olarak ilerleyen kronik otoimmün hepatit gelişir. Uzun bir süre boyunca genellikle hiç spesifik olmayan veya spesifik olmayan semptomlar vardır:

  • Yorgunluk ve düşük performans
  • iştahsızlık
  • kilo kaybı
  • Yağlı gıdalara ve alkole karşı isteksizlik
  • Karın ağrısı ve baş ağrıları
  • Ateş
  • Romatizmal eklem ağrısı
  • Soluk dışkı ve koyu renkli idrar
  • Derinin, mukozaların ve gözdeki beyaz skleranın sararması (sarılık)

Çoğu durumda, kronik otoimmün hepatit karaciğer sirozuna yol açar.

Otoimmün hepatit, diğer otoimmün ilişkili hastalıklarla birlikte ortaya çıkarsa başka semptomlar da eklenir.

Beslenmemde nelere dikkat etmeliyim?

Mümkünse, karaciğer hastalığı olan kişiler alkolden tamamen uzak durmalıdır çünkü alkol karaciğerde detoksifiye edilir ve organa ek yük getirir. Ayrıca normal vücut ağırlığının korunması da tavsiye edilir.

Nedenleri ve risk faktörleri

Otoimmün hepatitte otoantikorlar karaciğer dokusuna saldırır. Bu, sonuçta karaciğer hücrelerini yok eden iltihabı tetikler. Etkilenenlerde bağışıklık sisteminin neden vücudun kendi dokusuna karşı yöneldiği bilinmiyor. Uzmanlar, etkilenenlerin otoimmün hepatite genetik yatkınlığı olduğundan şüpheleniyor. Dış faktörler (tetikleyiciler) eklenirse hastalık ortaya çıkar. Olası tetikleyiciler arasında enfeksiyonlar, çevresel toksinler ve hamilelik yer alır.

Otoimmün hepatit: sınıflandırma

Otoimmün hepatit (AIH), başlangıçta mevcut otoantikorların türüne göre üç varyanta bölünmüştü:

  • Tip 1 otoimmün hepatit (AIH1): Otoimmün hepatitin en sık görülen şeklidir. Etkilenenlerde antinükleer antikorlar (ANA) ve düz kas liflerine karşı antikorlar (anti-SMA) bulunur. Nötrofil granülositlerine karşı p-ANCA (ANCA = anti-nötrofil sitoplazmik antikorlar) olarak bilinen belirli antikorlar da sıklıkla mevcuttur.
  • Tip 3 otoimmün hepatit (AIH3): Etkilenenlerin kanında yalnızca çözünür karaciğer antijenlerine/karaciğer-pankreas antijenlerine (anti-SLA/LP) karşı antikorlar tespit edilebilir.

Tip 3 otoimmün hepatit, tip 1'in bir varyantı olarak kabul edilir: AIH3'e özgü otoantikorlar (anti-SLA/LP) bazen ANA ve/veya anti-SMA (tip 1 otoimmün hepatitteki tipik otoantikorlar) ile birlikte ortaya çıkar.

Muayeneler ve teşhis

Otoimmün hepatitin teşhisini koymak kolay değildir; şu anda AIH'yi kanıtlayabilecek bir teşhis testi bulunmamaktadır. Bunun yerine, bir dışlama tanısıdır: Ancak doktor semptomların diğer tüm olası nedenlerini (örneğin virüsle ilişkili hepatit) ekarte ettiğinde "otoimmün hepatit" teşhisini koyabilir. Bu, deneyimli bir uzman tarafından yapılması gereken çeşitli incelemeleri gerektirir.

Kan testleri

Kan örneği ayrıca karaciğer hücrelerine karşı otoantikorlar açısından da incelenir. Otoimmün hepatitte genellikle çeşitli otoantikorlar tespit edilebilir. Otoimmün hepatitin aydınlatılmasında belirleyici rol oynarlar ancak kesin tanı için tek başına yeterli değildirler.

Otoimmün hepatit akut veya çok ani ve şiddetliyse (fulminan), otoantikorlar ve immünoglobulin G'de (IgG) artış olmayabilir.

Kan örneği ayrıca hepatit virüslerine karşı antikorlar açısından da incelenir. Bunlar mevcutsa, semptomlardan muhtemelen otoimmün hepatitten ziyade viral hepatit sorumludur.

Otoimmün hepatiti açıklığa kavuştururken TSH değeri de belirlenmelidir. Bu hormon değeri tiroid fonksiyonunun bir göstergesidir. Otoimmün hepatite sıklıkla otoimmün tiroid iltihabı (otoimmün tiroidit) eşlik eder.

Ultrason

Karaciğerin ultrason muayenesi dokudaki genel patolojik değişiklikleri tespit etmek için kullanılabilir. Bunlar, karaciğer dokusunun bağ/skar dokusuna dönüşmesini (karaciğer fibrozisi) içerir. Bu sonuçta karaciğer sirozuna yol açar. Buna diğer şeylerin yanı sıra kronik otoimmün hepatit neden olur, ancak sıklıkla başka nedenleri de vardır.

Bağışıklık bastırıcılarla tedavi girişimi

Bazen doktor, deneme amaçlı olarak hastaya bağışıklık sistemini baskılayan ilaçları (bağışıklık baskılayıcılar), yani glukokortikoidleri ("kortizon") verir. Bunlar otoimmün hepatit için standart tedavinin bir parçasıdır. Semptomlar ilaçla düzelirse, bu otoimmün hepatitin bir göstergesidir, ancak kesin bir kanıt değildir.

Karaciğer biyopsisi

Otoimmün hepatit tanısını doğrulamak için doktor karaciğerden doku örneği alır (karaciğer biyopsisi). Daha sonra laboratuvarda incelenir. Karakteristik hücre değişiklikleri bulunursa, otoimmün hepatitin gerçekten mevcut olması çok muhtemeldir.

Tedavi

Otoimmün hepatit henüz nedensel olarak tedavi edilememektedir. Bu, bağışıklık sistemindeki düzensizliğin düzeltilemeyeceği anlamına gelir. Ancak doktor bağışıklık sistemini baskılayan ilaçları reçete edecektir. Bu immünosupresanlar karaciğerdeki inflamatuar süreçleri engeller. Bu, semptomlarla mücadele etmeye yardımcı olur ve genel olarak daha fazla karaciğer hasarını (siroz ve karaciğer yetmezliği dahil) önler.

Otoimmün hepatit çok hafif ve düşük inflamatuar aktiviteye sahipse, bireysel vakalarda immün baskılayıcı tedaviden vazgeçilebilir.

Kronik otoimmün hepatit henüz karaciğer sirozuna yol açmamışsa, doktor bazen prednizolon/prednizon yerine aktif madde budesonid ile azatioprin kombinasyonunu reçete eder. Bu da bir kortizon preparatıdır ancak prednizolondan daha az yan etkiye neden olduğu söylenmektedir.

Bazı durumlarda başka ilaçlar da kullanılır. Örneğin, yukarıda açıklanan tedavi işe yaramazsa, otoimmün hepatit, deneme amaçlı olarak siklosporin, takrolimus, sirolimus veya everolimus gibi diğer immün baskılayıcılarla tedavi edilebilir. Hasta azatioprini tolere edemiyorsa doktor alternatiflere, örneğin bağışıklık baskılayıcı mikofenolat mofetil'e geçecektir. Tedavi sırasında düzenli doktor kontrolü gereklidir.

Uzun süreli kortizon tedavisi kemik kaybına (osteoporoz) neden olur. Bu nedenle yetişkin hastalara osteoporozu önlemek için kalsiyum ve D vitamini verilir.

İmmünsüpresif tedavi ne kadar sürer?

Otoimmün hepatit çok hafif ve düşük inflamatuar aktiviteye sahipse, bireysel vakalarda immün baskılayıcı tedaviden vazgeçilebilir.

Kronik otoimmün hepatit henüz karaciğer sirozuna yol açmamışsa, doktor bazen prednizolon/prednizon yerine aktif madde budesonid ile azatioprin kombinasyonunu reçete eder. Bu da bir kortizon preparatıdır ancak prednizolondan daha az yan etkiye neden olduğu söylenmektedir.

Bazı durumlarda başka ilaçlar da kullanılır. Örneğin, yukarıda açıklanan tedavi işe yaramazsa, otoimmün hepatit, deneme amaçlı olarak siklosporin, takrolimus, sirolimus veya everolimus gibi diğer immün baskılayıcılarla tedavi edilebilir. Hasta azatioprini tolere edemiyorsa doktor alternatiflere, örneğin bağışıklık baskılayıcı mikofenolat mofetil'e geçecektir. Tedavi sırasında düzenli doktor kontrolü gereklidir.

Uzun süreli kortizon tedavisi kemik kaybına (osteoporoz) neden olur. Bu nedenle yetişkin hastalara osteoporozu önlemek için kalsiyum ve D vitamini verilir.

İmmünsüpresif tedavi ne kadar sürer?

Otoimmün hepatit gibi kronik hastalıklar bir sakatlık olarak kabul edilebilir. Engelliliğin derecesi hastalığın derecesine göre belirlenir. Engellilik derecesi 50'nin üzerinde ise bu durum ağır engellilik olarak değerlendirilmektedir. Otoimmün hepatitin bireysel bir vakada ciddi sakatlık kriterlerini gerçekten karşılayıp karşılamadığı, ilgili başvurunun ardından ilgili emeklilik dairesi tarafından bireysel olarak değerlendirilir.