Asit (Karın Ödemi): Nedenleri ve Tedavisi

Kısa bir bakış

  • Prognoz: Altta yatan nedene çok bağlıdır. Eğer bu tedavi edilebilirse prognoz iyidir. Eğer tetikleyici durum tedavi edilemezse, prognoz genellikle kötüdür ve yaşam beklentisi azalabilir.
  • Nedenleri: Örneğin organ hastalıkları (karaciğer veya kalp gibi), karın iltihabı (örneğin peritonit), tüberküloz veya klamidya gibi enfeksiyonlar, kanser (mide veya kolon kanseri dahil), karın organlarının yaralanması, protein eksiklik (yetersiz beslenme, böbrek hastalığı veya kanser gibi)
  • Terapi: Altta yatan hastalığın tedavisi. Şiddetli asit vakalarında parasentez yoluyla karın sıvısının alınması. Tekrarlanan asit durumunda kalıcı bir kateter yerleştirilmesi.
  • Ne zaman doktora görünmeli? Herhangi bir asit şüphesi durumunda! Tedavi edilmezse en kötü durumda yaşamı tehdit eden bir duruma dönüşebilir.

Assit: Tanım

Assit terimi karın sıvısının düşmesi anlamına gelir. Bu, serbest karın boşluğunda patolojik sıvı birikmesidir.

İnsan vücudu esas olarak sıvıdan oluşur. Hücreler arasında, hücreler arasındaki ortamda (interstisyum) ve kan damarlarında dağılır. Sıvının üçte ikisinden biraz azı (yaklaşık 30 litre) hücrelerin kendisinde, üçte birinden biraz azı (yaklaşık on litre) hücreler arasında ve yaklaşık üç litre saf sıvı kan damarlarında bulunur.

Kan damarları hücreler tarafından kapatılmıştır ve sıvılara kısmen geçirgendir. Bu özellikle en küçük damarlar olan kılcal damarlarda geçerlidir. Kalp vücuda kan pompaladığında kan damarlarındaki basınç artar.

Bu aynı zamanda küçük delikli bir bahçe hortumuna benzer şekilde çevredeki dokuya bir miktar sıvının girmesine neden olur: Basınç ne kadar yüksek olursa deliklerden o kadar fazla su kaybolur.

Sıvı, buradan normal olarak lenfatik kanallar yoluyla damarlara ve dolayısıyla kan dolaşımına geri taşınır; sıvının damarlardan çıkışı ve geri dönüş aktarımı normalde dengededir.

Bu denge bozulmadığı sürece sağlıklı insanların karın boşluğunda her zaman kabaca sabit, minimum miktarda sıvı bulunur. Orada organlar arasında bir nevi kayganlaştırıcı görevi görüyor.

Denge bozulursa damarlardan sıvı sızabilir veya artık damarlara normal hızda geri aktarılamayabilir: Dokularda sıvı birikir (ödem). Bu durum karın bölgesinde meydana gelirse buna asit denir.

Asit: Belirtileri

Asitin tipik semptomları karın çevresinin büyük ölçüde artması, buna baskı hissi ve kilo alımıdır. Karın boşluğunda çok fazla sıvı birikirse çevredeki organlara baskı yapar.

Bu bazen ağrı ve şişkinliğe neden olur. Sıvı miktarına bağlı olarak karın erken dönemde hala yumuşak olabilir. Ancak ileri aşamalarda genellikle zorlaşır.

Ayrıca bazı durumlarda göbek fıtığı da gelişir. Bu durumda iç organların küçük bir kısmı (çoğunlukla yağ) göbek deliği seviyesinde zayıflamış karın duvarını iter. Göbek deliğinin üzerinde yumuşak, çevresel bir çoğalma oluşur.

Bağırsakların veya diğer karın organlarının bazı kısımları karın duvarındaki açıklıktan içeri itilirse, bunların kanlanması kısıtlanabilir. Bu acil tıbbi müdahale gerektiren acil bir durumdur. Aslında kan akışının uzun süre kesilmesi durumunda bu organların bazı kısımlarının ölme riski vardır.

Assit ile yaşam beklentisi

Ek basınç nedeniyle hayati organların işlevleri bozulmadığı sürece, karın boşluğunda sıvı birikmesi tek başına yaşamı tehdit edici değildir.

Asitin nedeni tamamen ortadan kaldırılabilirse (örneğin, besinsel albümin eksikliği durumunda), yaşam beklentisi genellikle büyük ölçüde normaldir.

Tam bir tedavi mümkün değilse (örneğin, karaciğer sirozu durumunda başarılı bir karaciğer nakli yoluyla), bu genellikle yaşam beklentisi üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. En kötü durumda, asit tanısı ile ölüm arasında yalnızca birkaç hafta veya ay geçer, ancak genellikle birkaç yıl geçer.

Assit: Nedenleri

Çeşitli mekanizmalar sıvı dengesini bozabilir ve dolayısıyla asit oluşumuna neden olabilir:

  • Kan damarlarında artan basınç, daha fazla sıvının dışarı atılmasına neden olur (portal hipertansiyon veya sağ kalp zayıflığında olduğu gibi).
  • Hücre duvarlarının geçirgenliğinin artması (iltihaplanma durumunda olduğu gibi)
  • Lenfatik drenajdaki bozukluklar (tümörlerin veya yara izlerinin neden olduğu tıkanıklıklar durumunda)
  • Protein eksikliği (örneğin açlığın bir sonucu olarak görülen görünür işaret “karnının su almasıdır”)

Bu mekanizmalar bazen tek başına, bazen de kombinasyon halinde ortaya çıkar.

Tüm asit vakalarının yaklaşık yüzde 80'i siroz gibi ciddi karaciğer hasarından kaynaklanmaktadır. Diğer durumlarda tümör hastalıkları, iltihaplar veya lenfatik drenaj bozuklukları asitin tetikleyicileridir.

Böbrek daha sonra daha az idrar atarak vücutta daha fazla sıvı bırakır. Aynı zamanda kan basıncını tekrar yükselten hormonları da salgılar. Artan basınç ve sıvı, damarlardan çevre dokulara daha fazla sıvının sızmasına neden olur.

Aşağıda asitin en yaygın formları ve nedenlerine genel bir bakış yer almaktadır:

Portal asit

Portal ven (portal ven), karın organlarından (mide veya ince bağırsak gibi) besin açısından zengin kanı, önemli bir metabolik ve detoksifikasyon organı olarak işlev gören karaciğere getirir. Karaciğerin içinde veya çevresinde kan akışı engellenirse portal vendeki kan basıncı artar ve portal hipertansiyona (portal hipertansiyon veya portal hipertansiyon olarak da bilinir) neden olur.

Artan basınç, damarlardan çevreye daha fazla sıvının sızmasına neden olur ve bu da "portal asit" olarak bilinen duruma neden olur. Bu, karın sıvısının düşmesinin açık ara en yaygın şeklidir. Kan dolaşımı açısından bakıldığında, neden karaciğerden önce (prehepatik), karaciğerde (intrahepatik) veya karaciğerden sonra (posttepatik) yatmaktadır:

Prehepatik

Bu kan pıhtıları sıklıkla pankreasın iltihaplanması veya bir tümörden kaynaklanır.

intrahepatik

Portal hipertansiyonun en yaygın nedeni (yüzde 70 ila 80) karaciğerdeki (intrahepatik) nedenlerden dolayı damarlarda oluşan tıkanıklıktır.

Normalde sindirim organlarından gelen besin açısından zengin kan, portal damar yoluyla karaciğer dokusuna girer ve burada dağıtılır ve toksik metabolik atık ürünler gibi zararlı maddelerden arındırılır. Ayrıca birçok besin karaciğerde depolanır.

Karaciğer iltihabı uzadığında, karaciğer dokusunun tahribatı ve yenilenmesi, organın bağ dokusunun yeniden şekillenmesiyle sonuçlanır. Karaciğer küçülür ve sertleşir. Yetersiz perfüze edilen bağ dokusu portal ven içindeki kan akışını engeller ve basınç artar. Bu tür bağ dokusu yeniden yapılanmasının son aşamasına karaciğer sirozu denir.

Bu tür iltihaplanmanın olası nedenleri arasında ilaçlar (örneğin, steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar = NSAID'ler), otoimmün reaksiyonlar, viral enfeksiyonlar (örneğin, hepatit B veya C), beslenme veya metabolik (Wilson hastalığının neden olduğu gibi) yer alır.

Yağlı karaciğer genellikle erken aşamalarda (geniş bağ dokusu yeniden yapılanması başlamadan önce) neden ortadan kaldırıldıktan sonra tamamen yenilenir.

Postepatik

Karaciğerden kalbe giden kan akışı bozulursa (posttepatik), portal damardaki basınç da artar.

Olası bir neden, örneğin tromboz, tümörler veya enfeksiyonlara bağlı olarak hepatik damarların drenaj bozukluklarıdır (Budd-Chiari sendromu). Semptomlar arasında asit, karaciğer tıkanıklığı, üst karın bölgesinde ağrı, bulantı ve kusma yer alır.

Karaciğere kan götüren damarlardaki tıkanıklık devam ederse (kronik) bu da siroza yol açabilir.

Nadir durumlarda, kalp hastalığı ve buna bağlı çıkış yolu tıkanıklığı asitin (kardiyak asit) nedenidir:

Normalde karaciğerden gelen kan kalbin sağ ventrikülüne girer ve oradan akciğerler yoluyla sol ventriküle (“pulmoner dolaşım” veya “küçük dolaşım”) yönlendirilir. Buradan asidik ve besin açısından zengin kan organlara (“sistemik dolaşım” veya “büyük dolaşım”) pompalanır.

Kan karaciğere geri döner. Orada basınç yükselir ve işlevini bozar. Bazı durumlarda sarılık (ikter), kan pıhtılaşma bozuklukları ve asit gelişebilir.

Sağ kalp yetmezliği sıklıkla sol ventrikülün zayıflığından kaynaklanır (Kalp yetmezliği makalesine bakın). Bazı durumlarda akciğer hastalıkları da neden olabilir.

Kardiyak asitin bir başka olası nedeni de zırhlı kalp olarak adlandırılan durumdur: Bu durumda perikard, tekrarlanan iltihaplanma (kronik perikardit) nedeniyle o kadar kalınlaşmış ve sertleşmiştir ki, içindeki kalp kası artık doldurulduğunda buna göre genişleyecek yeterli alana sahip değildir. kanla.

Sonuç olarak kan kalbin önünde birikir. Bunun sonucunda ayak bileklerinde ve alt bacaklarda (ödem) ve karın bölgesinde (asit) sıvı birikimleri gelişir.

Kötü huylu asit

Malign asit, kanserin neden olduğu karın sıvısı sıvısını ifade eder: Buradaki kötü huylu tümörler, karın bölgesindeki lenf damarlarını daraltır. Bunlar daha sonra karından daha az sıvı alır ve buna bağlı olarak daha azını uzaklaştırır - asit gelişir.

Çoğu zaman, periton kanseri (peritoneal karsinomatozis) olan kişilerde malign asit gelişir. Peritona yerleşen kanser hücreleri genellikle mide, bağırsak, yumurtalıklar veya pankreas gibi komşu karın organlarındaki tümör bölgelerinden kaynaklanır.

Bazı durumlarda karaciğer kanseri (karaciğer karsinomu) kötü huylu asitlere neden olur. Bazı durumlarda bağırsak, akciğer, meme, mide veya yemek borusu gibi diğer organ kanserlerinin metastazları da malign asitlere neden olur.

Enflamatuar asit

Enflamasyon, damar duvarlarının geçirgenliğini artıran haberci maddelerin salınmasına neden olur.

Bu asit türünde karın içinde biriken sıvı bulanıktır ve içinde bakteri veya başka patojenler tespit edilebilir. İnflamatuar asitin olası nedenleri şunlardır:

  • Akut pankreatit: Pankreas iltihabı şiddetli, kemer benzeri üst karın ağrısı, ateş, bulantı ve kusma ile kendini gösterir. Bazı durumlarda sonradan sarılık (ikter) ve karın sulanması gelişir.
  • Tüberküloz: Tüberküloz artık Almanya'da çok yaygın olmasa da dünyanın birçok yerinde hala çok yaygın. Semptomlar esas olarak karın bölgesinde görülüyorsa (karın tüberkülozu), karın ağrısına, ateşe, kilo kaybına, ishale ve bazı durumlarda asitlere yol açabilir.
  • İnflamatuar damar hastalığı (vaskülit): Karındaki damarların iltihabı asitlere neden olabilir.
  • Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (genital enfeksiyonlar) cinsel organlardan karın içine doğru yükselebilir. Daha sonra bazı durumlarda peritonite ve dolayısıyla muhtemelen asitlere de yol açarlar. Örnekler arasında klamidya veya gonokokların (belsoğukluğu) neden olduğu enfeksiyonlar yer alır.

Hemorajik asit

Şilöz asit

Şilöz asit sızan lenfatik sıvıdır. Karın boşluğunda biriken sıvı süt kıvamındadır. Lenfatik drenajın tıkanmasına esas olarak tümörler, bunların metastazları ve bazı durumlarda karın ameliyatı sonrası yara izi neden olur.

Asitin diğer nedenleri

Asitin nadir nedenleri arasında ciddi albümin eksikliği (hipalbüminemi) bulunur. Albümin kandaki önemli bir taşıma proteinidir. Damarların içindeki konsantrasyonu nedeniyle, sıvının damarlarda kalmasını sağlayan kolloidozmotik basıncı arttırır.

Çok az albümin mevcutsa bu basınç düşer. Sonuç olarak, damarlardan çevredeki dokuya daha fazla sıvı kaçar ve artık lenfatik damarlar yoluyla aynı ölçüde yeniden emilmez. Bu, dokuda su tutulmasına (ödem) ve belirli koşullar altında asitle sonuçlanır.

Albümin eksikliğinin nedenleri çok çeşitlidir:

  • Açlık, yetersiz beslenme, anoreksiya nervoza: Yoksul bölgelerdeki karınları su dolu bir deri bir kemik kalmış çocukların görüntüleri burada özellikle çok iyi biliniyor.
  • Eksüdatif gastroenteropati: Mide ve bağırsak mukozası veya lenfatik damarlar yoluyla artan protein kaybı, kandaki protein seviyesinin azalmasına neden olur. Tipik semptomlar şiddetli ishal, ödem, asit ve kilo kaybıdır. Eksüdatif gastroenteropatinin tetikleyicileri örneğin Crohn hastalığı, ülseratif kolit veya çölyak hastalığıdır.

Nadir de olsa asitin bir başka nedeni de safra kesesi bölgesindedir (safra asidi). Örneğin bazı safra kesesi iltihabı vakalarında safra kesesi duvarında delinme meydana gelir. Safra ve irin daha sonra karın boşluğuna boşalır.

Asitin diğer nadir nedenleri arasında hipotiroidizm (hipotiroidizm) ve Whipple hastalığı (nadir bakteriyel bulaşıcı hastalık) bulunur.

Assit: Terapi

Asit tedavisi, sıvı birikiminin neden olduğu akut semptomları hafifletmeyi amaçlamaktadır. En önemlisi altta yatan nedeni bulup tedavi etmek önemlidir.

Hekim tarafından tedavi

Karın boşluğunda sıvı birikmesi şiddetli ağrı veya nefes darlığı gibi ciddi semptomlara neden oluyorsa hekimin küçük bir cerrahi işlemle (parasentez) karın boşluğundaki sıvıyı alma seçeneği vardır.

Bu işlemde doktor ultrason rehberliğinde içi boş bir iğne ile karın duvarını delerek fazla sıvıyı emer. Bu, hastanın sulu karından hızla kurtulmasına yardımcı olur. Bununla birlikte, prosedür (küçük) bir enfeksiyon ve kanama riski taşır.

Asit tekrarlanırsa genellikle tedaviyi tekrarlamak gerekir. O zaman kalıcı bir kateter yardımcı olabilir.

Ancak asıl tedavi altta yatan hastalığa bağlıdır:

Karaciğer

Asitin nedeni portal damardaki artan basınçsa, nedene bağlı olarak aşağıdaki önlemler düşünülebilir:

Karaciğerden önce veya sonra kan akışındaki bozuklukların nedeni genellikle kan pıhtıları veya tümörlerdir. Kan pıhtıları, boyutlarına ve konumlarına bağlı olarak uygun ilaçlarla (örneğin tromboz için "kan sulandırıcılar") veya ameliyatla tedavi edilir. Tümör durumunda kemoterapi veya radyasyon terapisi de kullanılır.

Virüslerin (örneğin hepatit B veya C) neden olduğu karaciğer iltihabı birçok durumda antiviral ilaçlarla iyi bir şekilde tedavi edilebilir.

Enflamasyon ilaç alımından kaynaklanıyorsa (örneğin, ibuprofen veya asetilsalisilik asit (ASA) gibi steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)) ilaç mümkünse vücuda daha az zararlı olan diğer ilaçlarla değiştirilir. karaciğer.

Asite yol açan otoimmün hastalıklarda tedavi genellikle bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlarla (bağışıklık baskılayıcılar), örneğin kortizonla yapılır.

Diyabet veya Wilson hastalığı gibi metabolik bozukluklar klinik tablolarına göre ilaçlarla tedavi edilir.

Karaciğer, birçok hasar türünden iyi bir şekilde iyileşebilen, çok yenileyici bir organdır. Bununla birlikte, karaciğerdeki bağ dokusunun yeniden yapılanması çok ilerlemişse, tedavi edilemeyen karaciğer sirozuyla sonuçlanır.

Normalde kan, portal damardan karaciğer dokusuna doğru akar, karaciğerin arkasında hepatik damarlarda toplanır ve kalbe doğru yönlendirilir. Ancak karaciğer sirozu durumunda karaciğer dokusundaki kan akışı bozulur.

Belirli koşullar altında, portal ven ile hepatik ven arasında "transjugüler intrahepatik portosistemik şant" (TIPS) adı verilen bir bağlantı oluşturmak için ameliyat gerekebilir.

Yönlendirilen kan akışı karaciğeri atlar. Kan, engellenmeden dışarı aktığı için portal vende aynı oranda gerilemez; portal vende basınç ve dolayısıyla asit riski azalır. Asit tekrar tekrar oluşuyorsa bu operasyon önerilir.

Bu sayede tekrarlanan parasentezlerin önüne geçilebilir ve yaşam kalitesi arttırılabilir.

Karaciğer sirozunu iyileştirmek ve böylece normal bir yaşam beklentisi sağlamak ancak donörden karaciğer nakli (karaciğer nakli) ile mümkündür.

Network XNUMX'in Kalbi

Kalp sorunu nedeniyle sıvı tutulması durumunda aşağıdaki seçenekler değerlendirilebilir:

Kalp yetmezliği durumunda, ilaçlarla (öncelikle kan basıncını düşürücü veya dehidre edici (diüretik) ajanlar) yaşam kalitesini korumaya ve hastalığın ilerlemesini önlemeye çalışılır. Hastalığın şiddetine ve nedenine bağlı olarak kalp nakli de düşünülebilir.

Kalp hastalığına yönelik birçok ilacın karaciğer üzerinde olumsuz etkisi vardır. Her iki organ da etkilenmişse, doktor hasta için hangi ilacın en iyi olduğuna dikkatle karar verecektir.

“Zırhlı kalp” durumunda tedavi nedene bağlıdır. Örneğin, enfeksiyon bakterilerden kaynaklanıyorsa antibiyotikler yardımcı olabilir ve gerekirse anti-inflamatuarlar, diyaliz veya otoimmün hastalıklara yönelik immün baskılayıcılar da yardımcı olabilir. Ciddi vakalarda perikarddan veya perikardın tamamından sıvı alınır.

Diğer nedenler

Asite yol açan iltihabi hastalıklar da nedenine göre tedavi edilir. Antibiyotikler ve antiinflamatuar ilaçlar düşünülebilir.

Yaralanmadan kaynaklanan kanama sıklıkla ameliyatla durdurulabilir.

Çoğu durumda, yüksek proteinli bir diyet, besinsel albümin eksikliğini telafi eder.

Kronik gastrointestinal hastalığa bağlı artan protein kaybı da sıklıkla artan protein alımıyla telafi edilebilir. Ayrıca bu iltihabi hastalıklar çoğu zaman ilaçla tedavi edilebilmektedir. Sonuç olarak mide-bağırsak mukozasından daha az protein kaybı olur.

Altta yatan bir böbrek hastalığı varsa, odak noktası nedeni tedavi etmektir (örneğin, yüksek tansiyon için ilaç tedavisi). Böbrek fonksiyonunun tamamı geri dönülemez şekilde kaybolursa, yalnızca sağlıklı bir böbreğin nakli yardımcı olacaktır.

Albümin eksikliğinden kaynaklanan asit durumunda acil durumlarda kan nakli veya albümin içeren infüzyon solüsyonları kullanılır. Bunlar sıvının damarlarda tutulmasına ve lenfatik sistem aracılığıyla yeniden emiliminin artmasına yardımcı olur.

Assite karşı kendiniz neler yapabilirsiniz?

  • Düşük sofra tuzu: Eğer asitiniz varsa çok fazla sofra tuzundan kaçının çünkü içerdiği sodyum vücutta su tutulmasını artırır. Günlük tuz alımınızı sınırlandırabileceğiniz en iyi miktarı doktorunuza sorun.
  • Alkol yok: Siroz gibi karaciğer hastalıkları asitin en yaygın nedenidir. Hastalıklı organın daha fazla zorlanmasını önlemek için, ne pahasına olursa olsun alkolden uzak durmanız önerilir.
  • Hafif tam gıdalar: Hafif bir tam gıdalar diyeti genellikle karaciğer hastalığı için önerilir; yani bireysel olarak hoşgörüsüz veya sindirimi zor olan gıdalardan (örneğin, kızartılmış veya yüksek yağlı gıdalar ve baklagiller) kaçınan bir tam gıda diyeti.
  • Yatak istirahati vücudun daha fazla su atmasını sağlar. Bunun nedeni, hasta yatarken kanın ayaktayken olduğundan farklı şekilde dağıtılması ve karın boşluğundaki damarların da daha fazla şişkin olmasıdır; bu, böbreklerin daha fazla sıvı atması için bir sinyaldir. Belirli koşullar altında bu, asitin ortadan kaldırılmasına yardımcı olur.

Assit: Ne zaman doktora görünmeli?

Genişlemiş bir karın için başka bir olası açıklama, hipotiroidizme bağlı hızlı, istenmeyen kilo alımıdır.

Yani diğer açılardan sağlıklı kişilerde karın çevresindeki artışın hemen asit olarak düşünülmesine gerek yoktur. Kalp veya karaciğer gibi önceden ciddi rahatsızlıkları olan kişilerde karın asitinin gelişme olasılığı çok daha yüksektir.

Asit ayrıca nadiren kanserin ilk belirtisidir ve genellikle daha önce çok sayıda başka şikayet ortaya çıkmıştır.

Yine de karında sıvı birikmesinden şüpheleniyorsanız mutlaka bir doktora başvurmanız tavsiye edilir! Karın damlaması genellikle ciddi bir hastalığın veya yaralanmanın belirtisidir. Ayrıca tedavi edilmezse hayatı tehdit eden peritonit veya akut solunum sıkıntısına yol açabilir.

Asit muayenesi

Karın boşluğunda belirli bir miktar sıvı mevcut olduğunda, asit genellikle ilk bakışta genişlemiş karın çevresi ile fark edilebilir. Hekim, hastanın tıbbi geçmişinden (anamnez) daha önemli bilgiler alır.

Sonraki fizik muayene sırasında doktor karnı elle muayene eder ve hafifçe vurur. Karın duvarı altında dalga benzeri hareketler varsa bu daha büyük bir ödemin göstergesidir.

Ultrason (abdominal sonografi) sayesinde doktor, 50 ila 100 mililitrelik en küçük sıvı birikimlerini bile tespit edebilir. Ayrıca karaciğer, kalp ve sindirim organları da asit nedenleri açısından incelenebilir.

Kan testi aynı zamanda asit için standart muayenelerden biridir: Bazı durumlarda kan sayımındaki değişiklikler, asitin olası bir nedeni olabilecek karaciğer veya kalp fonksiyon bozukluğuna işaret eder.

Asitin kesin şekli bir delme işlemiyle belirlenebilir: Bu prosedürde doktor, karın duvarından ince içi boş bir iğne ile karın boşluğunu deler ve biriken sıvıdan bir örnek alır. Sıvının rengi tek başına asitin nedeni hakkında önemli bilgiler sağlar.

Sık sorulan Sorular

Azitler hakkında sık sorulan sorular yazımızda en sık sorulan soruların cevaplarını bulabilirsiniz.