Ankilozan Spondilit: Nedenleri, Belirtileri, Tedavisi

Kısa bir bakış

  • Tanım: Bekhterev hastalığı, özellikle kemik ve eklemleri etkileyen inflamatuar romatizmal bir hastalıktır.
  • Nedenleri: Henüz net değil, genetik nedenlerden ve bağışıklık sisteminde bir arızadan şüpheleniliyor.
  • Semptomlar: esas olarak derin sırt ağrısı, gece ağrısı, sabah tutukluğu.
  • Teşhis: doktor-hasta görüşmesi (anamnez), hareketliliği kontrol etmek için klinik testler, kan testi ve gerekirse görüntüleme prosedürleri.
  • Tedavi: Egzersiz, ilaç tedavisi, fizyoterapi, muhtemelen cerrahi müdahale.
  • Prognoz: Bekhterev hastalığı tedavi edilemez ancak iyi tedavi edilebilir; bu şekilde seyri olumlu yönde etkilenebilir.

Ankilozan spondilit nedir?

Ayrıca iltihaplar, eklem kenarlarının yerini alan fibrokartilaj formunda kemik uzantılarının oluşmasına neden olabilir. Bu, omurga ve pelvisteki birçok küçük eklem ve bağın kemikleşmesine neden olabilir, ancak her zaman böyle olması gerekmez. Ağrı ve sınırlı hareket kabiliyeti bu nedenle ankilozan spondilitin yaygın belirtileridir. Son aşamada omurga tamamen sertleşerek kemik haline gelebilir.

Orta Avrupa'da, ankilozan spondilit yetişkin nüfusun yaklaşık yüzde 0.5'inde, çoğunlukla da 20 ila 40 yaşları arasında görülür. Almanya'da yaklaşık 350,000 kişi, bu hastalıktan az ya da çok derecede etkilenmektedir; bu sayı erkeklerin üç katı kadardır. kadınlar.

Hamilelik sırasında Bekhterev hastalığı

Forrestier hastalığından farklılaşma

Bechterew hastalığı daha az dramatik olan Forrestier hastalığı (spondilit hiperostotika) ile karıştırılmamalıdır. Bu hastalığın semptomları artan sertlik ve ağrıyı içerir. Ancak bu kesinlikle omurganın yalnızca saf bir kemikleşmesidir ve iltihabi reaksiyonlar olmaksızın meydana gelir. Sonuçlar genellikle çok daha zararsızdır.

Bechterew hastalığı: belirtiler

Bekhterev hastalığı kronik bir hastalıktır ve sıklıkla nükslerle ortaya çıkar. Bu, hastaların şiddetli rahatsızlık dönemleri (nüksetmeler) ve kendilerini daha iyi hissettikleri dönemler yaşadıkları anlamına gelir. Zamanla ankilozan spondilit, nüksetmeden nüksetmeye ilerleyebilir ve omurganın daha sert ve deforme olmasına neden olabilir.

Bekhterev hastalığının semptomlarının türü ve şiddeti, her bir vakada hastalığın evresine bağlıdır. Öte yandan hastadan hastaya bireysel farklılıklar da bulunmaktadır.

Yaygın erken belirtiler ayrıca şunları içerir:

  • ara sıra kalça, diz ve omuz ağrısı
  • topuk ağrısı
  • tenisçi dirseği (dirsek ekleminde tendon tahrişi) veya diğer tendon bozuklukları
  • Yorgunluk
  • Kilo kaybı
  • öksürürken veya hapşırırken ağrı

Aylar ila yıllar sonra, ankilozan spondilit duruş ve hareketi tipik şekillerde değiştirebilir: Alt omurga (bel omurgası) genellikle düzleşirken, torasik omurga giderek daha fazla kıvrılır. Bu genellikle bir tümseğin oluşmasıyla sonuçlanır. Bunu telafi etmek için boyun esner ve kalça ve diz eklemleri bükülür. Omurgada tümseğin oluşması düz ileriye bakıldığında görüş alanını kısıtlayabilir. Ayrıca büyük eklemler (kalça, diz, omuz, dirsek) bazen yalnızca sınırlı ölçüde hareket ettirilebilir.

Daha nadiren ankilozan spondilit, kardiyovasküler hastalığa veya büyük arterlerin iltihaplanmasına (aortit) yol açar. Tüm el veya ayak parmaklarında eklem iltihabı (artrit) veya tendon yapışma yerinde iltihaplanma (entezit) da mümkündür. İkincisi, özellikle Aşil tendonunun tabanında sıklıkla gelişir.

Birçok hastada ayrıca kemik yoğunluğunda azalma (osteopeni) ve hatta kemik kaybı (osteoporoz) görülür.

Bazı hastalarda ankilozan spondilit ile bağırsaklarda da semptomlar gelişir. Kronik inflamatuar bağırsak hastalıklarıyla (Crohn hastalığı veya ülseratif kolit dahil) bir bağlantıdan şüpheleniliyor. Ağrılı bağırsak krampları ve ishal Bekhterev hastalığının semptomlarına katılabilir.

Ayrıca ankilozan spondilitin idrar yolu bozukluklarıyla ilişkili olabileceğinden şüphelenilmektedir.

Ankilozan spondilit: Nedenleri

Ancak Bekhterev hastalarında bu proteinin bazı patojenlere karşı daha az başarılı olduğu görülüyor. Bu nedenle bağışıklık sisteminin bu istilacılara karşı etkili bir şekilde mücadele edebilmesi için daha güçlü tepki vermesi gerekir. Bu muhtemelen omurların ve pelvik kemiklerin kronik iltihaplanmasına yol açar.

Ancak hastalığın ortaya çıkması için kalıtsal yatkınlık tek başına yeterli değildir: Güncel bilimsel bilgilere göre ankilozan spondiliti tetikleyebilmek için bir enfeksiyonun da ortaya çıkması gerekir.

Örneğin hastalık, reaktif artrit olarak bilinen durumdan kaynaklanabilir. Vücudun başka bir bölgesindeki (solunum yolu, idrar yolu vb.) enfeksiyona tepki olarak ortaya çıkan eklem iltihabıdır. Fiziksel stres, soğuk ve yağışlı hava veya psikolojik etkiler gibi faktörlerin salgını teşvik edip etmediği veya yalnızca daha sonra semptomları kötüleştirip kötüleştirmediği kesin olarak açıklığa kavuşturulmamıştır. Ancak kesin olan bir şey var: ankilozan spondilit bulaşıcı değildir.

Olası bir ankilozan spondiliti açıklığa kavuştururken doktor için en önemli bilgi kaynağı hasta olarak sizsiniz. Doktor tıbbi geçmişinizi (anamnez) almak için sizinle ayrıntılı olarak konuşacaktır. Her şeyden önce belirtilerinizi ayrıntılı olarak açıklamanızı isteyecektir.

Doktor ayrıca sizden özel anketleri (Bath indeksleri) doldurmanızı da isteyebilir. Hastalığın ciddiyetini ve fiziksel işlevselliği değerlendirmek için subjektif bir ölçüm olarak kullanılırlar.

Ankilozan spondilit tanısı için önemli olan tipik sorular şunlardır:

  • Bel ağrısı uzun süre (üç aydan fazla) sürdü mü?
  • Belirtiler ilk olarak 45 yaşından önce mi ortaya çıktı?
  • Sabah tutukluğu 30 dakikadan uzun sürüyor mu?
  • Bel ağrısı egzersizle düzeliyor ama dinlenmeyle düzelmiyor mu?
  • Bel ağrınız nedeniyle sıklıkla gecenin ikinci yarısında uyanıyor musunuz?
  • Şikayetler sinsice mi başladı?
  • Görme probleminiz, kalp ve/veya böbrek probleminiz var mı?

Daha sonra, ankilozan spondilitten şüpheleniliyorsa doktor bazı klinik testler kullanarak omurganızın ne kadar hareketli olduğunu ve sakroiliak eklemlerde ağrı olup olmadığını tespit edebilir. Örnekler:

  • Mennel testinde yüzüstü pozisyonda yatarsınız. Doktor bir eliyle sakrumunuzu sabitler, diğer eliyle ise uzatılmış bacaklarınızdan birini geriye doğru kaldırır. Sakroiliak eklemlerde iltihaplanma yoksa bu hareket ağrısızdır. Aksi takdirde sakroiliak eklemde keskin bir ağrı hissedeceksiniz.
  • Schober ve Ott işaretleri lomber ve torasik omurga ve eklemlerin hareketliliğini değerlendirmek için kullanılabilir. Bu testler için ayaktayken öne doğru eğilirsiniz ve parmak uçlarınızı mümkün olduğunca ayak parmaklarınıza yaklaştırmaya çalışırsınız. Doktor daha önce uyguladığı deri etiketleri sayesinde bükülmenin ne kadar mümkün olduğunu ölçer.

Görüntüleme yöntemleri X-ışını ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI, manyetik rezonans görüntüleme olarak da bilinir), yeni kemik dokusunun tahribatını ve oluşumunu ve eklemlerin durumunu tespit etmek için kullanılabilir. MR, ankilozan spondiliti tespit etmek için altın standarttır. Hastalığın erken evresinde bile manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak teşhis mümkündür; MRI görüntüleri, sakroiliak eklemlerdeki, henüz X-ışını görüntülerinde görülmeyen inflamatuar değişiklikleri de ortaya çıkarabilir.

Ankilozan spondilit: Tedavi

Ankilozan spondilit tedavisi semptomları hafifletmeyi ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmayı içerir; hastalık henüz tedavi edilemez. Prensip olarak ankilozan spondilit için birbiriyle kombine edilen çeşitli tedavi seçenekleri vardır:

  • ilaç tedavisi
  • Cerrahi tedavi
  • Sağlıklı yaşam tarzı
  • diğer tedavi önlemleri (fizyoterapi vb.)

İlaç tedavisi

Hastanın semptomlarına dayanır ve öncelikle ankilozan spondilitte inflamasyonu, ağrıyı ve sertliği azaltmanın yanı sıra hastanın hareketliliğini korumayı amaçlar. Bu amaçla genellikle steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) grubundan antiinflamatuar ve ağrı kesici ilaçlar kullanılır, örneğin ibuprofen.

Bu ilaçlar mide zarına etki ettiğinden mideyi koruyan bir ilacın da (örn. omeprazol, pantoprazol) alınması gerekir.

Bekhterev hastalığının akut bir atağı veya özellikle şiddetli eklem ağrısı durumunda, doktor ilgili bölgeye bir glukokortikoid (kortizon) enjekte edebilir. Anti-inflamatuar ajan genellikle hızlı bir şekilde çalışır. Ancak bu tür kortizon enjeksiyonlarının hastalığın seyrini etkileyip etkilemediği ve ne ölçüde etkilediği henüz bilinmiyor.

Bu antiinflamatuar ilaçlara ek olarak bazen TNF alfa blokerleri de kullanılır. Bunlar bağışıklık sistemini baskılıyor. Ankilozan spondilit şiddetli ve semptomları başka şekilde kontrol altına alınamayan hastalarda kullanılır.

Bu tür ilaçlar bağışıklık sistemini zayıflatarak hastaları enfeksiyonlara karşı daha duyarlı hale getirebilir: Patojenler vücutta daha kolay ve hızlı yayılabilir.

Cerrahi tedavi

Ankilozan spondilit için, örneğin kronik inflamasyonun bir eklemi (kalça eklemi gibi) ciddi şekilde hasar görmesi veya tahrip etmesi durumunda ameliyat gerekli olabilir. Daha sonra protezle değiştirilmesi mümkün olabilir.

Hastanızın servikal omurgası hastalığın bir sonucu olarak çok dengesizse, omurlar cerrahi olarak sertleştirilebilir (servikal füzyon). Ek olarak, cerrah giderek daha fazla kavisli hale gelen omurgayı düzeltmek için kemik takozlarını çıkarabilir (kama osteotomisi).

Egzersiz

Egzersiz hastalığın seyri üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabilir. Hatta ankilozan spondilit tedavisinde belki de en önemli yapı taşıdır. Yürüyüş, düzenli jimnastik, bisiklete binme, yüzme, batonlu yürüyüş ve diğer sporlar gibi günlük yaşamdaki fiziksel aktiviteler hareketliliğinizi korur. Ayrıca kasları güçlendiren egzersizler de Bekhterev hastalığı için önemlidir; örneğin omurganın düzleşmesine yardımcı olan gövde kasları.

Beslenme

Doğru beslenme - düzenli egzersizle birlikte - sağlıklı bir vücut ağırlığı için de önemlidir. Ankilozan spondilitte fazla kilolu olmak özellikle tavsiye edilmez: Çok fazla yağ birikmesi nedeniyle dik duruşu korumak ve yeterli egzersiz yapmak daha zordur.

Diğer şeylerin yanı sıra egzersiz ve sağlıklı beslenme konusunda tavsiye ve destek alabileceğiniz yapılandırılmış eğitim programları hakkında doktorunuzla konuşun.

Nikotinden kaçının

Sigara içmek genel olarak sağlığınız için kötüdür, ancak ankilozan spondilitte bu durum daha da kötüdür: nikotin tüketimi kemik değişikliklerini hızlandırabilir. Bu nedenle Bekhterev hastalığınız varsa asla sigara içmemelisiniz!

Diğer terapötik önlemler

Günlük hayatta çok öne eğilmenizi gerektiren aktivitelerden kaçınmalısınız. Düzenli olarak ayağa kalkmanız gerekiyorsa idealdir. Masa başında çalışırken veya araba sürerken kama şeklindeki bir koltuk minderi faydalı olabilir: leğen kemiğinin geriye doğru eğilmesini önler. Bu şekilde otomatik olarak daha dik oturursunuz.

Yatak yatağınızın sağlam olduğundan ve sarkmadığından emin olun. Yastık mümkün olduğu kadar düz olmalı ve başınızı dik tutmalıdır. Bir çukur yastık, başın boyna doğru devrilmesini önleyebilir.

Bechterew hastalığı: seyri ve prognozu

Ankilozan spondilit, uzun bir süre boyunca (kronik olarak) ilerleyen ve ataklarla ortaya çıkan bir hastalıktır. Bu, semptomların (ağrı ve sertlik) birkaç hafta içinde aniden daha şiddetli hale geldiği anlamına gelir. Bundan sonra, genellikle neredeyse semptomsuz bir döneme kadar hafif bir iyileşme olur. Bu, bir sonraki hastalık alevlenmesi meydana gelmeden önce değişen süreler boyunca sürebilir.

Ankilozan spondilit hastası olarak düzenli kontrollere gitmelisiniz. Doktor omurganın, leğen kemiğinin ve kol ve bacaklardaki büyük eklemlerin hareketliliğini kontrol eder. Ankilozan spondilitte gözlerin (görme) ve kalp fonksiyonlarının da düzenli olarak kontrol edilmesi gerekir.

Bekhterev hastalığı: İpuçları

Ağır maluliyet belgesi

Ankilozan spondilitten ne kadar ciddi şekilde etkilendiğinize ve günlük yaşamınızda ne kadar kısıtlı olduğunuza bağlı olarak hastalığınız engellilik, hatta ciddi engellilik olarak sınıflandırılabilir. Sınıflandırmanın temeli Versorgungsmedizinverordnung'dur (Versorgungsmedizinverordnung, https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html adresinde bulunabilir).

Bekhterev hastalığı gibi zayıflatıcı bir hastalık durumunda sakatlık derecesi (GdB) en az 50 ise ciddi bir sakatlığa sahipsiniz demektir. İlgili kişiye daha sonra ağır engelli kartı verilir.

Işyeri

Ankilozan spondilit hastası olan kronik bir hasta olarak çalışamama riskiniz artar. Ancak bazen işvereninizle birlikte kendi çalışma ortamınızı bireysel ihtiyaçlarınıza göre uyarlamanız mümkün olabilir. Bu, örneğin oturma mobilyaları ve çalışma yüksekliği ile ilgili ayarlamaları ve muhtemelen oturarak/ayakta durabilen bir çalışma masasının satın alınmasını içerir.

Ayrıca sabah tutukluğundan çok şikayetçiyseniz, işvereninizle işe daha geç başlama konusunda da anlaşabilirsiniz. Ayrıca ağır yük kaldırmamalı ve öne eğilerek çalışmaktan kaçınmalısınız.

Sosyal Kanun, ihtiyaçlarınız doğrultusunda işverenden destek talep etmektedir.

Bu tür işyeri uyarlamaları mümkün değilse veya yaptığınız iş durumunuza uygun değilse şirket doktoruyla veya Entegrasyon Bürosuyla iletişime geçebilirsiniz.

Bekhterev hastalığı ve COVID-19

Robert Koch Enstitüsü genel olarak ankilozan spondilit ve diğer inflamatuar romatizma formları (romatoid artrit gibi) olan hastaları COVİD-19 riski altında olarak sınıflandırmıştır. Bunun nedeni, iltihaplı romatizma tedavisinde kullanılan bazı ilaçların bağışıklık sistemini baskılamasıdır. Ancak bunun aynı zamanda yeni bulaşıcı hastalık olan COVİD-19'a yakalanma riskini de artırıp artırmadığı aslında hala belirsiz. Bu nedenle araştırmacılar şu anda COVID-19'lu romatizma hastalarının uluslararası kayıtlarını derliyor ve hastalığın seyrini gözlemleyip karşılaştırıyor. Böyle bir kayıt Almanya'da da tutulmaktadır (ilk veriler: https://www.covid19-rheuma.de).

Yukarıdaki bulgular yalnızca ön niteliktedir. Riski daha iyi değerlendirmek için daha fazla araştırma ve çalışmaya ihtiyaç vardır.

Dikkat. Alman Romatoloji Derneği, romatizma tedavisinin izinsiz olarak durdurulmasına karşı açıkça uyarıyor!