Akut Böbrek Yetmezliği: Belirtileri ve Aşamaları

Kısa bir bakış

  • Semptomlar: Azalmış idrar çıkışı, kolay yorulma, konsantrasyon bozukluğu, mide bulantısı, su tutulması, nefes darlığı, kardiyak aritmiler, baş dönmesi, bilinç kaybı.
  • Seyir ve Prognoz: Zamanında tedavi ile böbrek iyileşme aşamasında tamamen iyileşebilir; ancak hastalık bazen ölümcül olabilir.
  • Nedenleri: Böbrek kan akışında azalma (örneğin büyük sıvı kayıpları nedeniyle), diğer böbrek hastalıkları, ilaçlar veya bakteriyel ve viral enfeksiyonlar nedeniyle böbrek hasarı, idrar akışında tıkanıklık (örneğin böbrek taşları nedeniyle)
  • Teşhis: Kan ve idrar testleri, görüntüleme prosedürleri, özellikle ultrason muayenesi
  • Tedavi: Sebebe bağlı olarak örneğin böbrek taşlarının alınması, enfeksiyonlar için antibiyotik uygulanması, bazı ilaçların kesilmesi, sıvı alımı ve gerekiyorsa diyaliz
  • Önleme: Özellikle böbrek fonksiyon bozukluğu olan kişiler, reçetesiz satılan ilaçları yalnızca doktorlarına danıştıktan sonra kullanmalıdır.

Akut böbrek yetmezliği nedir?

Akut böbrek yetmezliğinde (akut böbrek yetmezliği veya böbrek zayıflığı), böbrek fonksiyonu kısa sürede büyük ölçüde bozulur: böbreklerin normalde birim zaman başına filtrelediği sıvı hacmi hızla düşer.

Akut böbrek yetmezliği, aslında idrarla atılan maddelerin kanda birikmesine neden olur. Bu sözde idrar maddeleri arasında üre ve kreatinin bulunur. Vücutta birikmeleri halinde bu, kademeli idrar zehirlenmesine yol açar. Doktorlar buna üremi adını veriyor.

Akut böbrek yetmezliği vakalarının çoğunda diğer organların işlevleri de bozulur. Akut böbrek yetmezliği bu nedenle potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durumdur ve her zaman acil bir durumdur.

Akut böbrek yetmezliği özellikle hastanede yoğun bakım gören kişilerde yaygındır: Tüm yoğun bakım hastalarının yüzde 39'una kadarı etkilenmektedir. Prensip olarak, akut böbrek yetmezliği, kronik böbrek yetmezliğinden farklı olarak geri dönüşümlüdür. Bu, böbreğin neredeyse tamamen akut fonksiyon kaybından kurtulabileceği anlamına gelir. Ancak bu durum tüm hastalar için geçerli değildir.

Akut böbrek yetmezliğinin belirtileri nelerdir?

Akut böbrek yetmezliği belirtilerini Böbrek yetmezliği belirtileri makalesinde okuyabilirsiniz.

Akut böbrek yetmezliği: Aşamaları nelerdir?

Çoğu durumda, akut böbrek yetmezliği dört aşamadan veya aşamadan geçer:

  • Hasar aşaması (başlangıç ​​aşaması): Birkaç saatten birkaç güne kadar sürer ve henüz herhangi bir belirti görülmez.
  • Oligo veya anürik faz: Bu aşamada idrar çıkışı, vücuttan az miktarda (oligoüri) veya neredeyse hiç idrar çıkmayana (anüri) kadar önemli ölçüde azalır. Bu aşama genellikle on gün sürer.
  • Diüretik veya poliürik faz: Böbrekler iyileştikçe daha fazla idrar üretirler (günde beş litreye kadar veya daha fazla). Bu aşama yaklaşık üç hafta sürer; asıl tehlike, yüksek miktarda su ve içerdiği elektrolitler, sodyum ve potasyum kaybıdır.
  • İyileşme aşaması: İki yıla kadar süren bu son aşamada böbrek hücreleri az çok işlevsel kapasitelerine kavuşur.

Akut böbrek yetmezliğinin prognozu buna göre değişir. Her şeyden önce altta yatan hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Akut böbrek yetmezliği zamanında tedavi edilirse ve hasta önceden var olan diğer koşullar nedeniyle ciddi şekilde zayıflamazsa, böbrek fonksiyonu belirli koşullar altında, hatta bazen tamamen iyileşebilir.

Ancak etkilenenlerin yaklaşık yüzde onu kalıcı olarak diyalize bağımlı kalıyor. Ayrıca akut böbrek yetmezliği sonrasında kardiyovasküler hastalık riski de artmaktadır.

Öte yandan özellikle yoğun bakım hastalarında prognoz daha kötüdür ve akut böbrek yetmezliğine bağlı mortalite yüzde 60'a kadar oldukça yüksektir.

Nedenleri ve risk faktörleri

Sebebe bağlı olarak doktorlar akut böbrek yetmezliğini aşağıdaki formlara ayırır:

Böbrek öncesi böbrek yetmezliği

Prerenal böbrek yetmezliği (vakaların yaklaşık yüzde 60'ı) böbreklere kan akışının azalmasından kaynaklanmaktadır. En yaygın nedeni büyük ameliyatlar, kazalar veya yanıklar nedeniyle oluşan kan ve sıvı kaybıdır. Bazı ilaçların (X-ışını kontrast maddeleri, ACE inhibitörleri veya antibiyotikler) neden olduğu böbrek kan akışındaki değişiklikler de bazen böbrek öncesi böbrek yetmezliğine neden olur.

Böbrek böbrek yetmezliği

Böbrek akut böbrek yetmezliği (tüm vakaların yaklaşık yüzde 35'i), genellikle yetersiz oksijen kaynağı nedeniyle böbrek dokusunun doğrudan hasar görmesinden kaynaklanır. Bu tür hasarlar örneğin bakteriyel olmayan böbrek iltihabı (glomerülonefrit), damar iltihabı (vaskülit) veya kan pıhtıları (tromboembolizm) gibi iltihaplanmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Bakteriler (böbrek pelvik iltihabı) veya virüsler (interstisyel nefrit) ile toksik maddeler ve ilaçlar (örneğin bazı antibiyotikler) ile oluşan böbrek enfeksiyonları da bazı durumlarda böbreklere zarar verir ve akut böbrek yetmezliğini tetikler.

Postrenal böbrek yetmezliği

Postrenal böbrek yetmezliğinin nedeni (tüm vakaların yaklaşık yüzde beşi) idrar çıkışının tıkanmasıdır. Örneğin böbrek taşları, tümörler, konjenital malformasyonlar ve prostat büyümesi idrar çıkışını engeller ve dolayısıyla akut böbrek yetmezliğini teşvik eder.

Muayeneler ve teşhis

Akut böbrek yetmezliğini teşhis etmek ve olası nedeni belirlemek için doktor hastanın tıbbi geçmişini alır ve çeşitli muayeneler yapar:

Kan testi

Ayrıca kan tuzlarında değişiklikler, özellikle potasyum seviyelerinde artış olur. Kan sayımı ve diğer kan değerleri (karaciğer değerleri, C-reaktif protein ve diğerleri gibi) bazı durumlarda akut böbrek yetmezliğinin önemli göstergelerini de sağlar.

idrar tahlili

“Akut böbrek yetmezliği” tanısı için çok önemli olan idrarda normalde bulunmayan veya çok az bulunan proteinin tespitidir. Ayrıca doktor, diğer şeylerin yanı sıra glomerüler filtrasyon hızını (GFR), idrar miktarını, özgül ağırlığını ve idrarın tuz içeriğini belirler.

Ultrason muayenesi

Akut böbrek yetmezliğinden şüphelenilen bir kişiyi muayene ederken böbreklerin ve idrar yollarının ultrason muayenesi (sonografi) rutindir. Postrenal böbrek yetmezliği mevcutsa, neden olan idrar çıkışı tıkanıklığı (böbrek taşının neden olduğu gibi) ultrasonda belirlenebilir. Ayrıca akut böbrek yetmezliğinde böbrekler genellikle büyümüştür.

Bazı durumlarda, akut böbrek yetmezliğinin nedenini belirlemek için böbreğin röntgeni veya doku örneğinin alınması (böbrek biyopsisi) gibi daha ileri testler gerekebilir.

AKIN kriterleri: Akut böbrek yetmezliği ne zaman ortaya çıkar?

  • Akut böbrek yetmezliğinde kreatinin dekilitre başına 0.3 miligram artar.
  • Kreatinin artışı yüzdesi başlangıç ​​değerinin 1.5 katıdır.
  • Veya altı saatten fazla bir süre boyunca idrar çıkışı saatte vücut ağırlığının kilogramı başına 0.5 mililitrenin altına düşer.

Tedavi

Doktorlar akut böbrek yetmezliğini şiddete, nedenlere veya altta yatan hastalığa bağlı olarak çeşitli şekillerde tedavi ederler. Örneğin böbrek taşları idrar akışını engelleyerek akut böbrek yetmezliğine neden oluyorsa bunların çıkarılması gerekir. Bakteriyel iltihaplar antibiyotiklerle tedavi edilebilir ve zararlı ilaçların dozu azaltılabilir. Hatta bazen bunları tamamen durdurmak bile gerekebilir.

Doktorlar ciddi kan ve sıvı kayıplarını (örneğin kazalar nedeniyle) infüzyonlar yardımıyla telafi ederler. Böbreklerin yetersizliğinin düzeldiği dönemde sıvıların infüzyon şeklinde verilmesi de önemlidir.

Akut böbrek yetmezliği idrar üretimini (neredeyse) tamamen felç etmişse, doktorlar diüretik de uygularlar. Bu önlemler böbrek fonksiyonlarını iyileştirmezse, böbrekler kan temizleme ve boşaltım fonksiyonlarını kendi başlarına yeniden üstlenebilecek hale gelene kadar kan yapay olarak temizlenir (diyaliz).

Akut böbrek yetmezliğinde beslenme

Beslenmenin akut böbrek yetmezliği tedavisini nasıl destekleyebileceğini Böbrek yetmezliğinde beslenme makalesinde okuyabilirsiniz.

Önleme

Akut böbrek yetmezliği prensipte önlenemez. Ancak büyük ameliyatlar sırasında ve sonrasında doktorlar, akut böbrek yetmezliği riskini azaltmak için kan hacmini, kan basıncını ve sıvı dengesini yakından takip eder.

Birçok ilaç böbrek hasarını teşvik eder ve dolayısıyla bazı durumlarda akut böbrek yetmezliğini tetikler. Bunlara belirli ağrı kesiciler (örneğin parasetamol, ibuprofen, diklofenak) gibi reçetesiz satılan ilaçlar da dahildir. Bu nedenle herhangi bir ilaç kullanımını doktorunuzla görüşmeniz tavsiye edilir. Bu özellikle mevcut böbrek hastalığı ve böbrek fonksiyonu bozukluğu olan kişiler için geçerlidir; bu kişiler akut böbrek yetmezliğine özellikle duyarlıdır.