Dilate Kardiyomiyopati: Açıklama.
Dilate kardiyomiyopati (DCM), kalp kaslarının yapısını değiştirdiği ciddi bir hastalıktır. Artık düzgün çalışmıyor ve kalp, atılma aşamasında (sistol) sistemik dolaşıma daha az kan pompalıyor. Ayrıca, kalp kası genellikle artık gerektiği gibi gevşeyemez, dolayısıyla kalp odacıklarının kanla dolması (diyastol) ve genişlemesi gereken aşama da bozulur.
Kardiyomiyopatinin bu formu, adını özellikle sol ventrikülün hastalık sırasında genişlemesinden alır. Hastalık ilerlerse sağ ventrikül ve atriyum da etkilenebilir. Kalbin duvarları genişledikçe incelir.
Dilate kardiyomiyopati kimleri etkiler?
Dilate Kardiyomiyopati: Belirtileri
DCM'li hastalar genellikle zayıf bir kalbin (kalp yetmezliği) tipik semptomlarına sahiptir. Bir yandan, sınırlı performansı nedeniyle kalp vücuda yeterince kan ve dolayısıyla oksijen sağlayamaz (siyanoz) - doktorlar ileri başarısızlıktan bahseder.
Öte yandan kalp yetmezliği sıklıkla ters başarısızlıkla da ilişkilendirilir. Bu, kanın kalbe giden kan damarlarında yedeklendiği anlamına gelir. Sol kalp etkilenirse (sol kalp yetmezliği), bu tür kan tıkanıklığı esas olarak akciğerleri etkiler. Sağ ventrikül zayıflarsa kan, vücudun her yerinden gelen venöz damarlarda yedeklenir.
Dilate kardiyomiyopati ilk olarak ilerleyici sol kalp yetmezliği belirtileriyle ortaya çıkar. Hastalar aşağıdakilerden muzdariptir:
- Yorgunluk ve performans azalması. Etkilenen bireyler sıklıkla genel bir zayıflık hissinden şikayet ederler.
- Fiziksel efor sırasında nefes darlığı (efor dispnesi). Kardiyomiyopati zaten çok ilerlemişse, istirahatte de dispne ortaya çıkabilir (istirahat dispnesi).
- Göğüste sıkışma (anjina pektoris). Bu duygu aynı zamanda esas olarak fiziksel efor sırasında da ortaya çıkar.
Hastalığın seyrinde dilate kardiyomiyopati sıklıkla sağ ventrikülü de etkiler. Böyle durumlarda doktorlar küresel yetersizlikten söz ediyor. Hastalar, sol kalp yetmezliği semptomlarına ek olarak, özellikle bacaklarda sıvı tutulmasından (ödem) şikayetçi olurlar. Ayrıca kanın baş ve boyundan da birikmesi nedeniyle boyun damarları sıklıkla çok belirgin hale gelir.
DCM'de kalp kasının yapısı değiştiği için elektriksel üretim ve uyarıların kalbe iletilmesi de bozulur. Bu nedenle dilate kardiyomiyopati sıklıkla kardiyak aritmilerle ilişkilidir. Etkilenen kişiler bazen bunu kalp çarpıntısı olarak hissederler. Hastalık ilerledikçe aritmiler daha tehlikeli hale gelebilir ve dolaşım çöküşünü veya en kötü durumda ani kalp ölümünü bile tetikleyebilir.
Atriyum ve ventriküllerdeki kan akışının bozulması nedeniyle dilate kardiyomiyopatide kan pıhtıları sağlıklı insanlara göre daha kolay oluşur. Böyle bir pıhtı çözülürse kan akışıyla birlikte atardamarlara girip onları tıkayabilir. Bu, pulmoner enfarktüs veya felç gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
Dilate kardiyomiyopati: nedenleri ve risk faktörleri
Dilate kardiyomiyopati birincil veya ikincil olabilir. Birincil, doğrudan kalp kasından kaynaklandığı ve kalp kası ile sınırlı olduğu anlamına gelir. İkincil formlarda diğer hastalıklar veya dış etkiler DCM'nin tetikleyicileridir. Ancak bu faktörler sonucunda kalp veya diğer organlar zarar görür.
Primer dilate kardiyomiyopati bazı durumlarda genetiktir. Vakaların dörtte birinde diğer aile üyeleri de etkileniyor. Genellikle birincil DCM'nin tetikleyicileri bilinmemektedir (idiyopatik, yaklaşık yüzde 50).
Dilate kardiyomiyopati, nispeten sıklıkla sekonder olarak ortaya çıkan bir kalp kası hastalığı şeklidir. Tetikleyiciler örneğin şunları içerir:
- Örneğin virüsler veya bakteriler tarafından tetiklenen kalp kası iltihabı (miyokardit) (örnekler: Chagas hastalığı, Lyme hastalığı).
- Kalp kapağı kusurları
- Sistemik lupus eritematozus (SLE) gibi otoimmün hastalıklar.
- Hormon bozuklukları (özellikle büyüme ve tiroid hormonları).
- İlaçlar: Bazı kanser ilaçları (sitostatikler) nadir bir yan etki olarak dilate kalp kası hastalığına neden olabilir.
- yetersiz beslenme
- Göğüs bölgesine radyasyon tedavisi
- Kasların protein yapısını etkileyen konjenital hastalıklar, örneğin kas distrofileri.
- Çevresel toksinler: Özellikle kurşun ve cıva gibi ağır metaller kalp kasına yerleşerek hücre metabolizmasını bozar.
- Koroner kalp hastalığı (KKH). Etkilenenlerde kalp kası sürekli olarak çok az oksijen alır ve bu nedenle yapısı değişir (iskemik kardiyomiyopati). Suçlu, koroner arterlerin daralmasıdır.
- Çok nadir durumlarda hamilelik sırasında dilate kardiyomiyopati ortaya çıkar. Ancak buradaki bağlantılar hala belirsiz.
Dilate kardiyomiyopati: muayeneler ve tanı
Doktor öncelikle hastaya tıbbi geçmişini sorar. Özellikle hastanın semptomlarıyla, bunların ne zaman ortaya çıktığıyla ve ne kadar süredir mevcut olduğuyla ilgileniyor. Hastanın çok fazla alkol alıp almadığı, başka ilaçlar alıp almadığı veya daha önceden herhangi bir hastalığı olup olmadığı da önemlidir.
Görüşmeyi fiziki muayene takip eder. Kalp yetmezliğinin bazı belirtileri doktor tarafından çıplak gözle görülebilir. Örneğin, etkilenen kişinin cildi, kronik oksijen eksikliğinden dolayı sıklıkla mavimsi (siyanoz) görünür. Akciğer ödemi, akciğerleri dinlerken çıngıraklı bir ses olarak fark edilebilir.
Birçok kalp kası hastalığı benzer belirtiler gösterir. Tam olarak ne tür kardiyomiyopatinin mevcut olduğunu belirlemek için özel teşhis testlerine ve tıbbi ekipman yardımına ihtiyaç vardır. En önemli muayeneler şunlardır:
- Elektrokardiyogram (EKG): Birçok DCM hastasının, EKG'de kalbin elektriksel aktivitesinde sol dal bloğu adı verilen spesifik bir bozukluğu vardır.
- Göğüs röntgeni: Sol ventrikülün genişlemesi nedeniyle, röntgende kalp genişlemiş görünür (kardiyomegali). Bunda akciğer tıkanıklığı da görülebilir.
- Kalp kateterizasyonu. Bu yöntem sırasında koroner damarlar incelenebilir (koroner anjiyografi) ve kalp kasından doku örneği alınabilir (miyokard biyopsisi). Mikroskop altında ince doku incelemesi güvenilir tanı konulmasını sağlar.
DCM ile ilişkili olarak yükselebilecek belirli kan değerleri de vardır. Ancak bu bulgular pek spesifik değildir ve birçok kalp hastalığında ve ayrıca diğer hastalıklarda ortaya çıkar. Örneğin yüksek BNP seviyeleri genellikle kalp yetmezliğine işaret eder.
Dilate Kardiyomiyopati: Tedavi
Nedeni bilinmiyorsa ve/veya tedavi edilemiyorsa DCM'nin yalnızca semptomatik tedavisi bir seçenektir. O halde öncelik, kalp yetmezliği semptomlarını hafifletmek ve ilerlemesini mümkün olduğunca geciktirmektir. Bu amaçla beta-blokerler, ACE inhibitörleri ve diüretikler gibi çeşitli ilaç grupları mevcuttur. “Kan sulandırıcı” ilaçlar kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için tasarlanmıştır.
Prensip olarak, dilate kardiyomiyopatili hastalar, zayıf kalbe aşırı yük bindirmemek için fiziksel olarak kendilerini yormamalıdır. Ancak “dozajlı egzersizin” tam immobilizasyona göre avantajları vardır.
Dilate kardiyomiyopati: hastalığın seyri ve prognozu.
Dilate kardiyomiyopatide hastalık prognozu elverişsizdir. Yaşam beklentisi ve hastalığın ilerlemesi sonuçta kalp yetmezliğinin derecesine bağlıdır. Kalbin uygun ilaçlarla desteklenmesi mümkün olsa da hastalığın ilerlemesini durdurmak, hatta tersine çevirmek mümkün değildir. DCM, etkilenenlerin günlük yaşamını giderek daha fazla kısıtlıyor.
Teşhisten sonraki ilk on yıl içinde DCM hastalarının yüzde 80 ila 90'ı ölür. Çoğunlukla kalp yetmezliğinin sonuçları veya ani kalp ölümü bunun nedenidir.
Hastaların kendileri hastalığın seyrini pek etkileyemezler. Bununla birlikte, uyuşturucudan uzak duran ve alkolü sadece ölçülü olarak kullanan kişiler, dilate kardiyomiyopati için en az iki risk faktöründen kaçınırlar.